【概述】
腹痛涉及的范圍很廣,其病因病機(jī)較為復(fù)雜??偟膩碚f,外感可由風(fēng)、寒、濕、熱之邪引起:內(nèi)傷可由濕濁、飲食、氣滯、血瘀、蟲病、癃閉、積聚、腸癰、疝氣、婦女經(jīng)帶等導(dǎo)致。由于胃脘部疼痛已詳述于前,故此篇主要討論小腹痛、少腹痛和臍周痛。
【鑒別診斷】
陰寒凝積證:臍腹卒痛,疼痛劇烈,得溫稍減,腸鳴腹冷,大便泄瀉或秘結(jié)不通,甚則手足厥冷。舌質(zhì)淡或青,苔白潤,脈沉緊而遲。
下焦虛寒證:臍腹冷痛,或小腹、少腹隱痛,其勢綿綿,時(shí)輕時(shí)重,喜溫喜按,遇冷加重,神疲倦怠,畏寒肢冷,大便溏薄或經(jīng)期、經(jīng)后小腹冷痛,帶下清稀。舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈沉細(xì)弱。
陽明熱結(jié)證:腹痛繞臍,滿硬拒按,日晡潮熱,手足濈然汗出,大便秘結(jié),或熱結(jié)旁流,小便短赤。舌質(zhì)紅,舌苔黃厚而燥,脈沉滑而數(shù)。
肝氣郁結(jié)證:臍腹或少腹脹痛不舒,其痛時(shí)緩時(shí)急,時(shí)作時(shí)止,每因情志激動(dòng)或過勞而發(fā),矢氣、噯氣則舒,或見少腹及臍腹部有氣瘕攻起作痛,不欲飲食,胸悶太息,腹痛泄瀉,急躁易怒,或經(jīng)前、經(jīng)行小腹墜脹而痛。舌苔薄白,脈弦或沉。
大腸濕熱證:臍腹小腹疼痛,痛則欲瀉,下而不爽,里急后重,大便粘稠臭穢,或下痢膿血,口渴欲飲。舌紅苔膩微黃,脈滑數(shù)。
傷食積滯證:臍腹疼痛,噯氣泛惡,不思飲食,或大便泄瀉,所下多為未消化物,氣味酸臭,瀉后痛減,舌苔根部厚膩,脈滑數(shù)。
膀胱濕熱證:小腹脹滿疼痛,小便量少,色赤,或血尿,尿時(shí)灼熱疼痛,其或淋閉不通,小腹拘急,口渴,便秘,舌紅苔黃,脈數(shù)或細(xì)數(shù)。
膀胱阻滯證:氣滯者,小腹脹痛,胸脹脅痛,尿后小腹疼痛,脈弦;瘀血者,小腹痛甚或拘急,尿血;砂石阻滯者,小腹痛,痛掣陰部,疼痛甚劇,尿血,若尿出砂石,則諸癥頓愈。
寒滯肝脈證:少腹疼痛牽引睪丸,墜脹劇痛,或兼陰囊收縮,其痛為逢寒益甚,得熱稍舒。常兼面色白,形寒肢冷,舌苔白滑,脈沉弦或遲。
蛔蟲內(nèi)擾證:臍腹疼痛,發(fā)作無時(shí),發(fā)則疼痛劇烈,或可見腹部積塊突起,痛止則一如常人,面黃形瘦,時(shí)吐清水,或寐而齲齒,或嗜食異物,或唇面有蟲斑,或有便蟲史。疼痛時(shí)脈弦,或沉伏。
胞宮血瘀證:經(jīng)行時(shí)小腹疼痛比較劇烈,痛引腰骶,經(jīng)行不暢,經(jīng)色紫黯有塊,瘀塊下則痛減,舌質(zhì)黯或有瘀斑,脈沉遲而澀。
【鑒別要點(diǎn)】
腹痛范圍較廣,辨腹痛首先要搞清楚腹痛的部位,以推斷其所屬臟腑或經(jīng)絡(luò)的病變。如臍上大腹痛者多為脾胃、大小腸之?。荒毾律?a href="http://348239.com/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛者多屬厥陰肝經(jīng)之?。恍?a href="http://348239.com/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛者多因膀胱、胞宮、大小腸病變而致;蟲痛多在臍腹部;腸癰則痛在臍右下方。
其次,根據(jù)疼痛的不同性質(zhì),可以推測其病因病機(jī),如疼痛喜按為虛,不可按為實(shí);伴有便秘燥結(jié)者為熱,兼有便溏肢冷者為寒;傷食者大便酸臭,瀉下完谷;蟲積者腹痛劇烈,止如常人;痛而且脹多為氣滯,刺痛不移則為血瘀,臨證須四診合參,與舌脈兼癥互參,則可鑒別。
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