傳統(tǒng)醫(yī)學出師/確有專長考核《中醫(yī)內科學》科目考點：中風的辨證論治（辨證要點）

2021-12-31 14:04 醫(yī)學教育網

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1.辨證要點

(1)辨病期：中風的病期可以分為急性期、恢復期、后遺癥期三個階段。急性期是指發(fā)病后兩周內，中臟腑可至1個月；恢復期是指發(fā)病兩周后或1個月至半年以內；后遺癥期指發(fā)病半年以上。

(2)辨中經絡與中臟腑：根據臨床表現(xiàn)，凡半身不遂，口舌堝斜，舌強語謇而神志清醒者，則為中經絡。若有神志昏蒙者，則屬中臟腑。鑒別要點是有無神志障礙。

(3)中臟腑辨閉證與脫證：閉證乃邪閉于內，表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固或拘急，肢體強痙，大小便秘等；脫證乃陽氣外脫，可表現(xiàn)為目合口開，面色蒼白，氣息低微，鼻鼾息微，手撒肢軟，大小便自遺，汗出肢冷，脈細微欲絕等。閉證常見于中風驟起，病性以實為主；脫證則多由閉證惡化轉變而成，病性以虛為主，病勢危急，預后兇險。

(4)閉證辨陽閉與陰閉：閉證根據熱象的有無分為陽閉與陰閉。陽閉者癥見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數；陰閉者癥見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩,脈沉滑緩。

(5)辨病勢順逆：若先中臟腑，神志逐漸轉清，半身不遂未再加重或有恢復者，病由中臟腑向中經絡轉化，病勢為順，預后多好。若屬中臟腑的重病，如神昏偏癱癥狀在急性期，仍屬順境。如見呃逆頻頻，或突然神昏，四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼甚至手足厥逆，或見戴陽證及嘔血證，均屬病勢逆轉。

2.治療原則

根據不同病期而兼顧標本緩急分別論治。

急性期以平肝息風、化痰祛瘀通絡為主。閉證治當息風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；內閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用。

恢復期及后遺癥期，多為虛實兼夾，治當扶正祛邪，標本兼顧，平肝息風、化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用。本病病機為本虛標實，氣血不足或肝腎陰虛，痰、火、氣、血逆行，阻絡閉竅，因此，補益氣血、滋補肝腎、潛陽息風、豁痰祛瘀為主要原則。

注意正確使用通下之法：中風之中腑者，有因瘀熱內阻，腑氣不通，邪熱上擾，神機失靈者，應及時使用通腑泄熱之法，有助于邪從下泄。中臟陽閉證，風陽痰火熾盛，內閉神機，有時因邪熱搏結，亦可出現(xiàn)腹?jié)M，便秘，小溲不通，苔黃膩，脈弦實有力，亦應配合通下之法，使大便暢通，痰熱下泄，則神識可清，危象可解。但正虛明顯，元氣欲脫者忌用。