走黃與內(nèi)陷—2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考考點

2019-04-25 09:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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概述：走黃與內(nèi)陷是瘡瘍陽證在病變發(fā)展過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)傳臟腑而引起的一種危險性證候。疔瘡毒邪走散為走黃，其他瘡瘍引起毒邪內(nèi)傳者大多稱為內(nèi)陷。相當(dāng)于西醫(yī)的毒血癥、敗血癥、膿毒血癥。

走黃

定義：走黃是疔毒走散，內(nèi)攻臟腑所致的一種急性全身性危重病證。

其特點是：瘡頂忽然陷黑無膿，腫勢迅速擴散，伴見七惡證。

病因病機

生疔之后，火毒熾盛是發(fā)生走黃的關(guān)鍵。

生疔之后，因早期失治，未能及時控制毒勢；或因擠壓碰傷，或因過早切開，造成毒邪擴散；或誤食辛熱之藥及酒、肉、魚、腥等發(fā)物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鴟張，以致機體防御功能破壞，疔毒走散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑，而成走黃之病。

治療

一、內(nèi)治法

毒盛入血證

有局部走黃特征，瘡頂陷黑無膿，腫勢散漫，迅速向四周擴散，寒戰(zhàn)高熱，汗出口渴，頭痛煩躁，嚴(yán)重時可見神昏譫語，痙厥抽搐，小便短赤；舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。

辨證分析：火毒熾盛，內(nèi)陷臟腑，人于營血，故見疔瘡腫勢軟漫，皰頂陷黑，熱邪人里，正邪相爭，故寒戰(zhàn)，高熱，大渴，汗出，小便短赤；熱邪擾亂心神，故見煩躁；舌紅絳、苔黃燥、脈洪數(shù)均為熱毒熾盛、耗傷陰津之象。

治法：涼血清熱解毒

方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯合五味消毒飲加減

二、外治法

積極處理好原發(fā)病灶。具體參照原發(fā)疔瘡?fù)庵巍?

其他療法

1.抗生素開始時可根據(jù)原發(fā)病選用相應(yīng)的抗生素；在治療中可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生素，劑量應(yīng)足夠大，二種以上聯(lián)合使用。

2.支持療法補液，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡；補充維生素；必要時多次少量輸注全血或血漿。

3.對癥治療高熱可用退熱劑或物理降溫；有感染性休克時，可用升壓藥物，或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

內(nèi)陷

定義：凡生除疔瘡以外的瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑，稱之為“內(nèi)陷”。

其特點是：瘡頂忽然下陷，根盤散漫不收，膿腐不透或膿少而薄，伴邪盛熱極，或正虛邪盛，或陰陽兩竭的全身證候。

分類：分為火陷、干陷、虛陷三種類型。

病因病機

本病的發(fā)生，根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷人里，客于營血，內(nèi)犯臟腑而成。火陷型多由于陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)，治療失時，以致正不勝邪，毒邪內(nèi)陷入營；干陷型多因氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，托毒外出，以致正愈虛，毒愈盛，形成內(nèi)閉外脫；虛陷型毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰，遂致生化乏源，陰陽兩竭。

治療

一、內(nèi)治法

邪盛熱極證

辨證分析：火毒之邪熾盛，故見壯熱口渴，便秘尿黃；邪毒內(nèi)陷入營，擾亂心神，故煩躁不安，神昏澹語；陰液不足，毒邪阻滯，則瘡口千枯無膿，悶熱劇痛，瘡色紫滯；由于正不勝邪，邪毒內(nèi)陷，則瘡頂不高，根盤散漫。

治法：清熱涼血解毒，養(yǎng)陰清心開竅

方藥：清營湯合黃連解毒湯加減

正虛邪盛證

辨證分析：氣血兩虛，不能釀膿，故膿腐不透，膿少而薄，瘡色紫暗，腫勢平塌；毒邪不能透于外，而內(nèi)陷入里，則神昏譫語，神疲自汗，氣息粗促；毒邪內(nèi)陷，陽氣虛弱，則見肢冷，大便溏，小便頻數(shù)。

治法：益氣補血，托毒透邪，清心安神

方藥：托里消毒散、安宮牛黃丸加減

脾腎陽衰證

除局部癥狀外，伴虛熱不退，形神萎頓，飲食減少，或腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)或虛大無力。