中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“小兒紫癜的辨證論治”（含考試題）”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

1.過(guò)敏性紫癜好發(fā)年齡為3——14歲，尤以學(xué)齡兒童多見(jiàn)，男性多于女性，春秋兩季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多在2——5歲，男女發(fā)病比例無(wú)差異，其死亡率約1％，主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血。

2.紫癜病位在心、肝、脾、腎。紫癜壓之不褪色。

3.紫癜辨證論治：實(shí)證以清熱涼血為主；虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。

風(fēng)熱傷絡(luò)證——治法：疏風(fēng)散邪，清熱涼血；方藥：連翹敗毒散。

血熱妄行證——治法：清熱解毒，涼血止血；方藥：犀角地黃湯。

氣不攝血證——治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血；方藥：歸脾湯。

陰虛火旺證——治法：滋陰降火，涼血止血；方藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸。

4.過(guò)敏性紫癜：發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見(jiàn)于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對(duì)稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛懈雇础I吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛，及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期檢查尿常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。

5.血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，瘀點(diǎn)多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對(duì)稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見(jiàn)。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等，嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)顯著減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。

一、A1型選擇題

1.治療紫癜陰虛火旺證，應(yīng)首選的方劑是

A.四妙散

B.歸脾湯

C.大補(bǔ)陰丸

D.犀角地黃湯

E.黃芪桂枝五物湯

二、A2型選擇題

1.患兒，男，4歲。起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，色澤鮮紅，伴有齒衄、鼻衄，心煩口渴，便秘尿少，舌紅，苔黃，脈數(shù)，其治療首選的方劑是

A.桃仁湯

B.歸脾湯

C.參苓白術(shù)散

D.犀角地黃湯

E.大補(bǔ)陰丸合茜根散

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。紫癜陰虛火旺證治法：滋陰降火，涼血止血；方藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】D。此患兒為紫癜血熱妄行證。

證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時(shí)見(jiàn)心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，涼血止血。

代表方劑：犀角地黃湯。

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