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小兒感冒的發(fā)病特點、病因病機、診斷和中醫(yī)治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

2020-05-29 19:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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本病一年四季均可發(fā)生,以氣候驟變及冬春時節(jié)發(fā)病率較高。任何年齡皆可發(fā)病,嬰幼兒更為多見。

小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點,患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。

病因病機

小兒感冒的病因以感受風邪為主,常兼雜寒、熱、暑、濕、燥邪等,亦有感受時邪疫毒所致者。

病變部位主要在肺,可累及肝脾。

病機關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。

外邪----口鼻、皮毛----肺衛(wèi)----肺氣失宣----發(fā)熱、惡風寒等

兼證產(chǎn)生的病機:

(1)挾痰:小兒肺臟嬌嫩(考點)——咳嗽,痰鳴。

(2)挾滯:小兒脾常不足——腹脹,不思乳食。

(3)挾驚:小兒神氣怯弱—心神不寧,熱擾肝經(jīng)——出現(xiàn)驚厥。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

氣候驟變,冷暖失調(diào),感受外邪,或有與感冒病人接觸史。

發(fā)熱、惡風寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等為主癥。

感冒伴兼夾證者,可見咳嗽加劇,喉間痰鳴;或脘腹脹滿,不思飲食,嘔吐酸腐,大便失調(diào);或睡臥不寧,驚惕抽搐。

血常規(guī)檢查:病毒感染者白細胞總數(shù)正?;蚱?;細菌感染者白細胞總數(shù)及中性粒細胞均增高。

病原學檢查:鼻咽分泌物病毒分離、咽拭子培養(yǎng)等可明確病原。

鑒別診斷

多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀,如麻疹、奶麻、丹痧、水痘等,應根據(jù)流行病學史、臨床特點、實驗室檢查等加以鑒別。

辨證論治

辨證要點

根據(jù)發(fā)病季節(jié)及流行特點辨證:冬春二季多為風寒、風熱感冒;夏季多為暑邪感冒;冬春之季,發(fā)病呈流行性者,多為時邪感冒。

根據(jù)全身及局部癥狀辨證:風寒感冒惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,噴嚏,流清涕,咽不紅,舌苔薄白;風熱感冒發(fā)熱重,有汗,鼻塞,流濁涕,咽紅,舌苔薄黃;

暑邪感冒發(fā)熱較高,頭痛,身重困倦,食欲不振,舌苔黃膩;時邪感冒起病急,全身癥狀重,高熱,惡寒,無汗,頭痛,咽痛,肢體酸痛,或惡心、嘔吐。

治療原則

以疏風解表為基本治療原則。

寒荊熱銀暑新加,痰陳滯保驚鎮(zhèn)驚。

分證論治

主證

風寒感冒

證候:發(fā)熱輕,惡寒重,無汗,頭痛,流清涕,噴嚏,咳嗽,口不渴,咽不紅,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊或指紋浮紅。

治法:辛溫解表,疏風散寒。

代表方劑:荊防敗毒散。

風熱感冒

證候:發(fā)熱重,惡風,有汗或少汗,頭痛,鼻塞,流濁涕,噴嚏,咳嗽,痰稠色白或黃,咽紅腫痛,口渴,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法:辛涼解表,疏風清熱。

代表方劑:銀翹散。

暑邪感冒

證候:發(fā)熱,無汗或汗出熱不解,頭暈,頭痛,鼻塞,身重困倦,胸悶泛惡,口渴心煩,食欲不振,或有嘔吐、泄瀉,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)或指紋紫滯。

治法:清暑解表,化濕和中。

代表方劑:新加香薷飲。

時邪感冒

證候:起病急驟,全身癥狀重,高熱,惡寒,無汗或汗出熱不解,頭痛,心煩,目赤咽紅,肌肉酸痛,腹痛,或有惡心、嘔吐,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。

治法:清瘟解表消毒。

代表方劑:銀翹散合普濟消毒飲。

兼證

感冒夾痰證

證候:感冒兼見咳嗽較劇,痰多,喉間痰鳴。

治法:風寒夾痰者,辛溫解表,宣肺化痰;風熱夾痰者,辛涼解表,清肺化痰。

代表方劑:在疏風解表基礎上,風寒夾痰者加二陳湯、三拗湯;風熱夾痰者加桑菊飲、黛蛤散。

感冒夾滯證

證候:感冒兼見脘腹脹滿,不思飲食,嘔吐酸腐,口氣穢濁,大便酸臭,或腹痛泄瀉,或大便秘結(jié),舌苔厚膩。

治法:解表兼以消食導滯。

代表方劑:在疏風解表基礎上加用保和丸。

感冒夾驚證

證候:感冒兼見驚惕哭鬧,睡臥不寧,甚至驟然抽風,舌質(zhì)紅,脈浮弦。

治法:解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。

代表方劑:在疏風解表基礎上加用鎮(zhèn)驚丸。

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