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臨床表現

(1)肛漏的主要癥狀 本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別,但以成年人為多見。通常有肛癰反復發(fā)作史,并有自行潰破或曾作切開引流的病史。

1)流膿:局部間歇性或持續(xù)性流膿,久不收口。一般初形成的漏流膿較多,有糞臭味,色黃而稠;久之,則膿水稀少,或時有時無,呈間歇性流膿;若過于疲勞,則膿水增多,有時可有糞便流出;若膿液已少而突然又增多,兼有肛門部疼痛者,常表示有急性感染或有新的支管形成。

2)疼痛:當瘺管通暢時,一般不覺疼痛,而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合,膿液積聚,可出現局部疼痛,或有寒熱;若潰破后膿水流出,癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內口較大,糞便流人管道而引起疼痛,尤其是排便時疼痛加劇。

3)瘙癢:由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢,有時可伴發(fā)肛周濕瘡。

(2)查體 肛門視診可見外口,外口凸起較小者多為化膿性;外口較大,凹陷,周圍皮膚暗紫,皮下有穿鑿性者,應考慮復雜性或結核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索,高位或結核性者一般不易觸及。以探針探查,?？烧业絻瓤?。

(3)分類

1)單純性肛漏:指肛門旁皮膚僅有一個外口,直通人齒線上肛隱窩之內口者,稱為完全漏,又叫內外漏;若只有外口下連瘺管,而無內口者,稱為單口外漏,又叫外盲漏;若只有內口與瘺管相通,而無外口的,稱為單口內漏,又叫內盲漏。

2)復雜性肛漏:指在肛門內、外有三個以上的開口;或管道穿通兩個以上間隙;或管道多而支管橫生;或管道繞肛門而生,形如馬蹄者,稱為馬蹄形肛漏。

1975年全國首屆肛管直腸學術會議制定了肛漏的統(tǒng)一分類標準,以外括約肌深部畫線為標志,漏管經過此線以上者為高位,在此線以下者為低位,其分類如下:

低位單純性肛漏:只有一個漏管,并通過外括約肌深層以下,內口在肛竇附近。

低位復雜性肛漏:漏管在外括約肌深層以下,有兩個以上外口,或兩條以上管道,內口在肛竇部位。

高位單純性肛漏:僅有一條管道,漏管穿過外括約肌深層以上,內口位于肛竇部位。

高位復雜性肛漏:有兩個以上外口及管道有分支竇道,其主管道通過外括約肌深層以上,有一個或兩個以上內口者。

(4)肛漏的發(fā)展規(guī)律 將肛門兩側的坐骨結節(jié)畫一條橫線,當漏管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內,內口在齒線處與外口位置相對,其管道多為直行;如外口在距離肛緣4cm以外,或外口在橫線之后,內口多在后正中齒線處,其漏管多為彎曲或馬蹄形。

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