中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，今天開始復(fù)習(xí)《中醫(yī)婦科學(xué)》，想必很多同學(xué)由于不是很了解這門課程，復(fù)習(xí)起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“【劉成之】2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選課—中醫(yī)婦科學(xué)月經(jīng)病”的內(nèi)容，這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下：

月經(jīng)過多

大綱要求：月經(jīng)過多的定義、病因病機(jī)、辨證論治

月經(jīng)過多的定義

月經(jīng)量以30—80ml為適宜，超過100ml為月經(jīng)過多。

西醫(yī)學(xué)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子宮肥大癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病及宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多，可參考本病治療。

病因病機(jī)

辨證論治

氣虛證：經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清?。簧衿Ｖ?，氣短懶言，小腹空墜，面色白；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣攝血固沖。

方藥：舉元煎或安沖湯。

血熱證：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，或有小血塊；伴口渴心煩，尿黃便結(jié)；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：保陰煎加地榆、茜草（加減體現(xiàn)中藥學(xué)的功力）

血瘀證：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊；經(jīng)行腹痛，或平時(shí)小腹脹痛；舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：失笑散加益母草、三七、茜草。

劉氏婦科證治歌訣：

月經(jīng)過多辨分明，脾虛舉元或安沖。

血熱通用保陰煎，失笑一下血瘀通。

用方趣記：

失保舉----失去了保護(hù)托舉，所以月經(jīng)過多。

失---失笑散，保---保陰煎，舉---舉元煎

月經(jīng)過少

大綱要求：月經(jīng)過少的定義、病因病機(jī)、月經(jīng)過少與激經(jīng)的鑒別、辨證論治

月經(jīng)過少的定義

月經(jīng)過少又稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過少”等，其主癥為月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱為“月經(jīng)過少”，一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。西醫(yī)學(xué)中子宮發(fā)育不良、性腺功能低下等疾病及計(jì)劃生育手術(shù)后導(dǎo)致的月經(jīng)過少可參照本病治療。

定義：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。

月經(jīng)過少與激經(jīng)的鑒別

激經(jīng)是受孕早期，月經(jīng)仍按月來潮，血量少，無損胎兒發(fā)育，可伴有早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊、胚芽或胎心搏動(dòng)等。

（二者是有無的區(qū)別，都有少量月經(jīng)。但激經(jīng)有孕，妊娠試驗(yàn)陽性。月經(jīng)過少是無孕。要做好鑒別，不然鬧笑話）

辨證論治

腎虛證：經(jīng)量素少或漸少，色黯淡，質(zhì)??；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脈沉弱或沉遲。

治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲。

血虛證：經(jīng)來血量漸少，或點(diǎn)滴即凈，色淡，質(zhì)??；或伴小腹空墜，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃；舌淡紅，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥：滋血湯或小營煎。

-------------此二證為虛證

血瘀證：經(jīng)行澀少，色紫黯，有血塊；小腹脹痛，血塊排出后脹痛減輕；舌紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。

治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。

方藥：桃紅四物湯或通瘀煎。

痰濕證：經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)黏膩如痰；形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶多黏膩；舌淡，苔白膩，脈滑。

治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯。

-------------此二證為實(shí)證

劉氏婦科證治歌訣：

過少不通與不榮，血虛滋血或小營。

當(dāng)歸地黃補(bǔ)腎虛，血瘀通瘀或桃紅。

痰濕蒼附導(dǎo)痰妙，二陳芎歸亦有功。

用方趣記：秭歸是屈原沉江之地，屬楚國。楚王率兵出征，結(jié)果兵力太少，打不過敵方，倉皇逃回秭歸。

倉---蒼附導(dǎo)痰丸，逃--桃紅四物湯

秭---滋血湯，歸--歸腎丸

--------------------------以上為經(jīng)量的異常：過多，過少

經(jīng)期延長

大綱要求：經(jīng)期延長的定義、病因病機(jī)、辨證論治、經(jīng)期延長

定義：月經(jīng)周期正常，行經(jīng)時(shí)間超過7天以上，甚或淋瀝半月方凈（正常一般3——5天，最長不超7天）

西醫(yī)學(xué)之排卵性功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全、盆腔炎等病及計(jì)劃生育手術(shù)后引起的經(jīng)期延長可參照本病治療。

病因病機(jī)

辨證論治

氣虛證：經(jīng)血過期不凈，量多，色淡，質(zhì)??；倦怠乏力，氣短懶言，小腹空墜，面色（白光）白；舌淡，苔薄，脈緩弱。

治法：補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。

方藥：舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。

虛熱證：經(jīng)行時(shí)間延長，量少，色鮮紅，質(zhì)稠；咽干口燥，或見潮熱顴紅，或手足心熱；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱止血。

方藥：兩地湯合二至丸、四烏賊骨一蘆茹丸或固經(jīng)丸。

血瘀證：經(jīng)行時(shí)間延長，量或多或少，經(jīng)色紫黯，有塊；經(jīng)行小腹疼痛，拒按；舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

治法：活血祛瘀止血。

方藥：桃紅四物湯合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味。

劉氏婦科證治歌訣：

經(jīng)期延長仔細(xì)辨，氣虛便下舉元煎。

虛熱兩地合二至，血瘀亦致經(jīng)期延。

桃紅四物合失笑，或用桂枝茯苓丸。

用方趣記：

賣桃的缺斤短兩，舉起秤來，就少了二兩

舉桃失二兩----

舉---舉元煎。桃失---桃紅四物湯合失笑散。

二兩--二至丸合兩地湯

經(jīng)間期出血

大綱要求：經(jīng)間期出血的定義、病因病機(jī)、鑒別診斷、辨證論治

經(jīng)間期出血的定義

兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)（即排卵期），出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者，稱為經(jīng)間期出血-------它不是月經(jīng)?。?！

西醫(yī)學(xué)排卵期出血可參照本病治療，若出血量增多，出血期延長、失治誤治則?？砂l(fā)展為崩漏。

病因病機(jī)：排泄月經(jīng)后，血?？仗?，陰精不足。隨著陰血漸增，精血充盛，陰長至重，此時(shí)精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽，氤氳之狀萌發(fā)“的候”（排卵）到來，這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。當(dāng)陽氣內(nèi)動(dòng)之時(shí)，陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，陰絡(luò)易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經(jīng)間期出血。

鑒別診斷

辨證論治

腎陰虛證：兩次月經(jīng)中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質(zhì)稍稠；頭暈腰酸，夜寐不寧，五心煩熱，便艱尿黃；舌體偏小質(zhì)紅；脈細(xì)數(shù)

治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。

方藥：兩地湯合二至丸或加減一陰煎。

脾氣虛證：經(jīng)間期出血，量少，色淡，質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。

治法：健脾益氣，固沖攝血。

方藥：歸脾湯。

一般的氣虛證的月經(jīng)是量多的，這里是量少，因?yàn)樗墙?jīng)間期出血，如果量大，那就偏于崩漏了。

濕熱證：兩次月經(jīng)中間，陰道出血量稍多，色深紅，質(zhì)黏膩，無血塊。平時(shí)帶下量多色黃，小腹時(shí)痛；神疲乏力，骨節(jié)酸楚，胸悶煩躁，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弦或滑數(shù)。

治法：清利濕熱，固沖止血。

方藥：清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓。

血瘀證：經(jīng)間期出血量少或多少不一，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛；情志抑郁，胸悶煩躁；舌紫黯或有瘀點(diǎn)；脈細(xì)弦。

治法：化瘀止血。

方藥：逐瘀止血湯。

-------------此二證為實(shí)證

劉氏婦科證治歌訣：

經(jīng)間出血病復(fù)雜，陰虛兩地二至法。

脾虛通用是歸脾，濕熱清肝止淋下。

血瘀逐瘀止血用，辨證論治效堪夸。

用方趣記：二兩龜清煮

二兩---二至丸合兩地湯，龜---歸脾湯，

清---清肝止淋湯，煮---逐瘀止血湯

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