中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之蟲(chóng)?。?

蟲(chóng)病是一些寄生蟲(chóng)寄生在人和動(dòng)物的身體里所引起的疾病。蟲(chóng)病是世界上分布廣、種類多、危害嚴(yán)重的一類疾病。蟲(chóng)病有蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病等種類。

蛔蟲(chóng)病的病因與診斷

蛔蟲(chóng)病是蛔蟲(chóng)寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發(fā)病率較高的常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤以農(nóng)村為多見(jiàn)。

我國(guó)古代對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，將蛔蟲(chóng)稱為蛟墻、魷、長(zhǎng)蟲(chóng)。如《靈樞·厥病》篇說(shuō)：“腸中有蟲(chóng)瘕及膠墻，心腸痛，儂作痛，腫聚，往來(lái)上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也。”

病因病機(jī)

蛔蟲(chóng)病是由于誤食沾有蛔蟲(chóng)卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的?；紫x(chóng)寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微。由于蛔蟲(chóng)具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲(chóng)即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲(chóng)鉆人膽道、闌門，或蛔蟲(chóng)數(shù)量較多，在腸中纏結(jié)成團(tuán)，則出現(xiàn)多種病變及癥狀。

臨床表現(xiàn)

蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)差異較大，其癥狀的輕重不僅取決于蛔蟲(chóng)數(shù)目的多少，而且與蛔蟲(chóng)所在部位和狀態(tài)有密切關(guān)系。輕者可無(wú)任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無(wú)定時(shí)，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不定。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無(wú)壓痛，腹壁不緊張。

如蛔蟲(chóng)上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲(chóng)從口鼻而出；鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥；鉆人闌門，使氣滯血瘀，肉腐血敗，則形成腸癰；蛔蟲(chóng)數(shù)量多時(shí)，纏結(jié)成團(tuán)，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而形成蛔蟲(chóng)性腸梗阻。

診斷

1、有吐蛔或排蛔史。

2、反復(fù)臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。

3、大便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵。

鉤蟲(chóng)病的病因與診斷

鉤蟲(chóng)病是由于鉤蟲(chóng)寄生在人體小腸所引起的疾病，因其主要癥狀為好食易饑，倦怠乏力，膚色萎黃，面足浮腫，故中醫(yī)文獻(xiàn)把鉤蟲(chóng)病稱為黃腫病、疳黃、黃胖、饕餮黃等。四川及浙江民間又稱為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。

鉤蟲(chóng)病的流行相當(dāng)廣泛，在我國(guó)南方各省較為多見(jiàn)。

病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)將鉤蟲(chóng)稱為伏蟲(chóng)?！吨T病源候論·九蟲(chóng)候》說(shuō)：“伏蟲(chóng)，長(zhǎng)四分”，“伏蟲(chóng)，群蟲(chóng)之主也。”

由于人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土，鉤蚴從皮膚鉆人，最后移行至小腸發(fā)育為成蟲(chóng)而導(dǎo)致鉤蟲(chóng)病。其主要的病理為擾亂脾胃氣機(jī)，吸食及耗費(fèi)人體血液，因而出現(xiàn)胃腸失調(diào)及氣血虧虛的病變。

臨床表現(xiàn)

鉤蟲(chóng)病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲(chóng)所致，但成蟲(chóng)所致的癥狀更為長(zhǎng)久和嚴(yán)重。鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和燒灼，繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹，俗稱“糞觸塊”、“糞毒”、“糞疙瘩”。隨鉤蚴在人體內(nèi)的移行，受感染后的3-5日，常出現(xiàn)喉癢、咳嗽，重者甚至劇烈干咳或哮喘發(fā)作。成蟲(chóng)寄生在小腸，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食及耗費(fèi)人體血液，因而出現(xiàn)上腹部不適、隱痛，食欲亢進(jìn)但勞動(dòng)力反而減退，異嗜生米、茶葉，甚至泥土、碎紙等胃腸失調(diào)的癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸短氣，四肢乏力，頭暈耳鳴，面足浮腫，面色萎黃，唇舌色淡，脈數(shù)而弱等氣血虧虛的癥狀。

診斷

1、胃腸失調(diào)及氣血虧虛的臨床癥狀。

2、在鉤蟲(chóng)病的流行地區(qū)，有鉤蚴的感染癥狀。

3、大便檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)卵。

鑒別診斷

鉤蟲(chóng)病病情較重，出現(xiàn)“黃腫”表現(xiàn)者，需與黃疽及水腫相鑒別。

1、黃疸黃疸發(fā)病較急，而久病后出現(xiàn)黃疸者，一般均有肝膽病史。黃疽臨床表現(xiàn)為全身黃色鮮明如橘色或晦暗如煙熏，目睛黃染，小便黃赤。鉤蟲(chóng)病的發(fā)黃則為膚色萎黃或黃而浮腫，目睛不黃，小便清長(zhǎng)。

2、水腫水腫的病因不一，浮腫部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色澤鮮明，小便短澀，飲食正?；蚣{減，證有虛實(shí)之分。鉤蟲(chóng)病的浮腫表現(xiàn)為下肢足踝浮腫，或面部目胞浮腫，甚則全身浮腫，但膚色發(fā)黃或萎黃不榮，好食易饑，或嗜食異物，無(wú)小便短澀，純屬虛證。

姜片蟲(chóng)病的病因

姜片蟲(chóng)病是由布氏姜片吸蟲(chóng)，簡(jiǎn)稱姜片蟲(chóng)，寄生于人、豬腸內(nèi)引起的一種人畜共患寄生蟲(chóng)病，臨床以腹痛腹瀉等胃腸道癥狀為主，成蟲(chóng)蟲(chóng)體較大，吸盤發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng)，造成的腸機(jī)械性損傷較其他腸道吸蟲(chóng)明顯，數(shù)量多時(shí)還可覆蓋腸壁，妨礙吸收與消化，其代謝產(chǎn)物被吸收后可引起變態(tài)反應(yīng)。被吸附的黏膜可發(fā)生炎癥，出血、水腫，壞死、脫落以至潰瘍，病變部位中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腸黏膜分泌增加，蟲(chóng)數(shù)多時(shí)常出現(xiàn)腹痛和腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，消化功能紊亂，白蛋白減少，各種維生素缺乏；還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，甚至腸梗阻，嚴(yán)重感染的兒童可有消瘦，貧血，浮腫、腹水，智力減退、發(fā)育障礙等。在反復(fù)感染的病例，少數(shù)可因衰竭、虛脫而致死。

病因

1、形態(tài)學(xué)

成蟲(chóng)扁平肥大，生活時(shí)呈肉紅色，形似鮮姜之切片故得名，蟲(chóng)體長(zhǎng)20～75mm，寬8～20mm，厚約2～3mm，為寄生于人體的最大吸蟲(chóng)，成蟲(chóng)有口，腹吸盤各一個(gè)，成蟲(chóng)雌雄同體，子宮中充滿大量蟲(chóng)卵，蟲(chóng)卵呈橢圓形，淡黃色，大小為（130～140）μm×（80～85）μm，是人體中最大的蠕蟲(chóng)卵，卵殼薄而均勻，一端具有不十分明顯的卵蓋，近卵蓋端有一尚未分裂的卵細(xì)胞，周圍有20～40個(gè)卵黃細(xì)胞。

2、生活史

成蟲(chóng)吸附在終宿主人或豬十二指腸和空腸黏膜上，同體受精或異體受精后，受精卵隨糞便排出體外，每條成蟲(chóng)可產(chǎn)卵15000～20000個(gè)/天，蟲(chóng)卵隨糞便入水，當(dāng)溫度適宜時(shí)，卵內(nèi)細(xì)胞分裂發(fā)育為成熟毛蚴，受光線照射毛蚴從蟲(chóng)卵孵出，進(jìn)入中間宿主扁卷螺后，經(jīng)發(fā)育為胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴，尾蚴從螺體不斷逸出，吸附在周圍水生植物表面，形成囊蚴，囊蚴在潮濕情況下生命力較強(qiáng)，但對(duì)干燥及高濕抵抗力較弱，當(dāng)中宿主吞食囊蚴后，在小腸經(jīng)腸液作用囊壁破裂，尾蚴逸出，吸附在小腸黏膜上吸取腸腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)1～3個(gè)月即可發(fā)育成成蟲(chóng)，成蟲(chóng)在人體內(nèi)壽命為4～4.5年，在豬體內(nèi)約為1年。

絲蟲(chóng)病的病因與臨床表現(xiàn)

絲蟲(chóng)病是指絲蟲(chóng)寄生在淋巴組織、皮下組織或漿膜腔所致的寄生蟲(chóng)病。我國(guó)只有班克魯夫絲蟲(chóng)（班氏）和馬來(lái)布魯絲蟲(chóng)（馬來(lái)絲蟲(chóng)）。本病由吸血昆蟲(chóng)傳播。絲蟲(chóng)病的癥狀體征因絲蟲(chóng)寄生部位不同而異。早期主要表現(xiàn)為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞所引起的一系列癥狀和體征。診斷主要靠在血液或皮膚組織內(nèi)檢出微絲蚴。預(yù)防方法為消滅傳染媒介，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，治療患者及感染者，全民服藥以消滅傳染源。

病因

絲蟲(chóng)屬線蟲(chóng)綱，絲蟲(chóng)目，蓋頭蟲(chóng)科。體細(xì)長(zhǎng)如絲。絲蟲(chóng)病流行于亞洲、非洲及大洋洲，在中國(guó)僅見(jiàn)班氏絲蟲(chóng)病及馬來(lái)絲蟲(chóng)病。我國(guó)流行區(qū)為山東、河南、江蘇、浙江、福建、江西、、廣東、廣西、四川、貴州等地。傳染源為血中含微絲蚴的早期患者及無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者（微絲蚴血癥者）。傳播媒介為4屬30余種蚊如中華按蚊、微小按蚊、淡色庫(kù)蚊和致倦庫(kù)蚊。人是惟一的終寄主，普遍易感。

臨床表現(xiàn)

一、急性絲蟲(chóng)病

1、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見(jiàn)。當(dāng)炎癥波及皮膚淺表微細(xì)淋巴管時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及灼熱感，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見(jiàn)于小腿中下部。

2、精索炎、附睪炎或睪丸炎在班氏絲蟲(chóng)，如果成蟲(chóng)寄生于陰囊內(nèi)淋巴管中，可引絲蟲(chóng)病起精索炎、附睪炎或睪丸炎。

3、絲蟲(chóng)熱周期性打寒戰(zhàn)，高熱，持續(xù)2天至1周消退。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理部分患者僅低熱但無(wú)寒戰(zhàn)，在屢次發(fā)作后，局部癥狀才漸漸顯露。

二、慢性絲蟲(chóng)病

慢性期阻塞性病變由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異：包括淋巴水腫和象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等。

除上述病變外，女性乳房的絲蟲(chóng)結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見(jiàn)。此外，絲蟲(chóng)還偶可引起眼部絲蟲(chóng)病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲(chóng)性肉芽腫，絲蟲(chóng)性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等。

三、隱性絲蟲(chóng)病

臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱。

絳蟲(chóng)病的病因與診斷

絳蟲(chóng)病是由豬絳蟲(chóng)或牛絳蟲(chóng)寄生在人體小腸所引起的疾?。还糯t(yī)籍將絳蟲(chóng)稱為白蟲(chóng)或寸白蟲(chóng)。絳蟲(chóng)病在我國(guó)分布較廣。飲食習(xí)慣是決定腸絳蟲(chóng)病多寡及其種類不同的關(guān)鍵因素，喜食生肉的地區(qū)感染率高。

中醫(yī)對(duì)絳蟲(chóng)的形態(tài)、感染途徑很早即有明確的認(rèn)識(shí)，并尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面，早在《金匱要略·禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治》篇即指出：“食生肉，飽飲乳，變成白蟲(chóng)。”《諸病源候論·寸白蟲(chóng)候》說(shuō)：“以桑枝貫牛肉炙食”噲引起本病。而對(duì)于絳蟲(chóng)形態(tài)的描述，《諸病源候論·寸白蟲(chóng)候》說(shuō)：“寸白者，九蟲(chóng)內(nèi)之一蟲(chóng)也。長(zhǎng)一寸而色白，形小扁”，仇蟲(chóng)候》說(shuō)：“白蟲(chóng)相生，子孫轉(zhuǎn)大，長(zhǎng)至四五尺”。在治療上，早在《千金要方·九蟲(chóng)》里，就采用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絳蟲(chóng)病。

病因病機(jī)

絳蟲(chóng)病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊蟲(chóng)的豬肉或牛肉，囊蟲(chóng)進(jìn)入體內(nèi)吸附在腸壁上，頸節(jié)逐漸分裂，形成體節(jié)，約經(jīng)2—3個(gè)月而發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)蟲(chóng)體脫節(jié)，從肛門排出體外，故可在內(nèi)褲或被服上發(fā)現(xiàn)白色的蟲(chóng)體節(jié)片，節(jié)片隨大便排出則可見(jiàn)糞便中有蟲(chóng)體節(jié)片。

絳蟲(chóng)所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥。

臨床表現(xiàn)

絳蟲(chóng)病初期，成蟲(chóng)居于腸中，影響腸道氣機(jī)，引起腹部或上腹部隱隱作痛，腹脹不適，甚或惡心、嘔吐。常在內(nèi)褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損，不能運(yùn)化水谷精微，加之絳蟲(chóng)吸食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以致人體化源不足，氣血不充，故在上述癥狀的基礎(chǔ)上常伴見(jiàn)面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的癥狀。

診斷

1、糞便中或內(nèi)褲、被褥上發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片為絳蟲(chóng)病重要的臨床特征。

2、初期腸道氣機(jī)受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調(diào)的癥狀，及病久伴見(jiàn)的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的癥狀。

蟯蟲(chóng)病的病因與臨床表現(xiàn)

蟯蟲(chóng)病是以引起肛門、會(huì)陰部瘙癢為特點(diǎn)的一種腸道寄生蟲(chóng)病。世界各地流行極廣，全世界感染人口300～500百萬(wàn)，我國(guó)南方、北方普遍流行，兒童感染率高于成人。尤其集體機(jī)構(gòu)兒童感染率高。國(guó)內(nèi)調(diào)查資料表明兒童感染率達(dá)40%～70%.在衛(wèi)生條件差的家庭往往多數(shù)成員同時(shí)患病。因此蟯蟲(chóng)病是值得重視的疾病。

病因

人是蟯蟲(chóng)惟一宿主，蟯蟲(chóng)感染者是蟯蟲(chóng)病的惟一傳染源。傳染方式有自身及異體感染兩種。自身感染系雌蟲(chóng)于夜間爬行肛門，在周圍皮膚上產(chǎn)卵，引起奇癢，小兒用手指瘙癢而沾染蟲(chóng)卵。在進(jìn)食或吮吸時(shí)吞入蟲(chóng)孵。蟲(chóng)孵在胃及十二指腸開(kāi)始孵化成蚴蟲(chóng)，最后在小腸下段及大腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。若蟲(chóng)孵在肛門口孵化，幼蟲(chóng)可爬進(jìn)肛門，侵入大腸，引起逆行感染，這兩種自身感染方式使感染加重，遷延不愈，異體感染是通過(guò)被污染蟲(chóng)卵的食物、玩具經(jīng)口感染，也可經(jīng)口鼻、吸入飛揚(yáng)的蟲(chóng)卵再咽下而感染，這是造成集體和家庭間傳播的主要方式。

臨床表現(xiàn)

約1/3的蟯蟲(chóng)感染者可完全無(wú)癥狀。

1、肛門周圍或會(huì)陰部瘙癢

是由蟯蟲(chóng)產(chǎn)生的毒性物質(zhì)和機(jī)械刺激所產(chǎn)生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發(fā)化膿性感染。

2、消化道癥狀

蟯蟲(chóng)鉆入腸黏膜，以及在胃腸道內(nèi)機(jī)械或化學(xué)性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

3、精神癥狀

由于寄生蟲(chóng)在體內(nèi)排出的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀，蟯蟲(chóng)病患者最為常見(jiàn)，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。

4、其他癥狀

由于蟯蟲(chóng)的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可侵入闌尾發(fā)生闌尾炎，甚至發(fā)生腹膜炎。

囊蟲(chóng)病的診斷與鑒別

豬囊尾蚴病（cysticercoids cellulosae）俗稱囊蟲(chóng)病，是豬帶絳蟲(chóng)的蚴蟲(chóng)即豬囊尾蚴（Cysticercuscellu-losae）寄生人體各組織所致的疾病。因誤食豬帶絳蟲(chóng)卵而感染，也可因體內(nèi)有豬帶絳蟲(chóng)寄生而自身感染。根據(jù)囊尾蚴寄生部位的不同，臨床上分為腦囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等，其中以寄生在腦組織者最嚴(yán)重。

診斷要點(diǎn)

1、流行病學(xué)史：有絳蟲(chóng)病史或有與絳蟲(chóng)病病人密切接觸史。

2、病原學(xué)檢查：皮下結(jié)節(jié)做病理檢查。

3、免疫學(xué)檢查：血清及腦脊液囊蟲(chóng)抗體檢測(cè)可為陽(yáng)性。

4、影像學(xué)檢查：符合囊蟲(chóng)病的表現(xiàn)。

5、臨床表現(xiàn)：皮下結(jié)節(jié)、癲癇發(fā)作、視力減退等。

鑒別診斷

1、皮下結(jié)節(jié)需要與皮下脂肪瘤鑒別。

2、顱內(nèi)病變需要與結(jié)核、腫瘤等病變鑒別。