瀉下劑-大承氣湯是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

【方名】大承氣湯

【出處】《傷寒論》

【分類】瀉下劑-寒下

【組成】大黃（12克）厚樸（15克）枳實(shí)（12克）芒硝（9克）

【方歌】大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強(qiáng)，痞滿燥實(shí)四癥見，峻下熱結(jié)宜此方；

【趣記】皇后只是笑

對照：黃厚枳實(shí)硝

去硝名曰小承氣，便鞕痞滿瀉熱良，調(diào)胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。

藥劑

【功用】峻下熱結(jié)。

【主治】

（1）陽明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹通拒按，按之硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。

（2）熱結(jié)旁流。下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。

（3）里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

【用法】水煎服，大黃后下，芒硝溶服。（古法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內(nèi)大黃，更煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，更上微火一、兩沸，分溫再服。得下，余勿服。）本方煎煮方法亦應(yīng)注意，原書是先煮枳、樸，后下大黃，最后下芒硝。因硝、黃煎煮時(shí)間短，可以增強(qiáng)瀉下作用。

禁忌

使用本方時(shí)，應(yīng)以痞（心下悶塞堅(jiān)硬）、滿（胸脅脘腹脹滿）、燥（腸有燥屎，干結(jié)不下）、實(shí)（腹中硬滿，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬滿不減）四證及苔黃、脈實(shí)為依據(jù)。正如張秉成說：“此方須上中下三焦痞滿燥實(shí)全見者，方可用之”。吳瑭亦說：“承氣非可輕嘗之品，……舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實(shí)，的系燥結(jié)痞滿，方可用之”。

方解

本方為寒下的重要方劑。在《傷寒論》中所治證候凡十九條，治療范圍廣泛，但以傷寒邪傳陽明之腑，入里化熱，與腸中燥屎相結(jié)而成之里熱實(shí)證為主治重點(diǎn)。由于實(shí)熱與積滯互結(jié)，濁氣填塞，腑氣不通，故大便秘結(jié)，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿疼痛，里熱消灼津液，糟粕結(jié)聚，燥糞積于腸中，故腹痛硬滿而拒按。熱邪盛于里，上擾心神，故見譫語。四肢稟氣于陽明，陽明里熱熾盛，蒸迫津液外泄，則手足濈然汗出。熱盛傷津，燥實(shí)內(nèi)結(jié)，故見舌苔黃燥，甚或焦黑起刺，脈沉實(shí)。“熱結(jié)旁流”，是因里熱熾盛，燥屎結(jié)于腸中不得出，但自利清水，色青而臭穢不可聞，并見臍腹部疼痛，按之堅(jiān)硬有塊；熱灼津液，陰精大傷，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黃燥裂。若實(shí)熱積滯閉阻于內(nèi)，陽氣受遏，不得達(dá)于四肢，則可見熱厥之證；熱盛于里，陰液大傷，筋脈失養(yǎng)，又可出現(xiàn)抽搐，甚至胸滿口噤，臥不著席，腳攣急之痙??；如邪熱內(nèi)擾，則可見神昏，甚至發(fā)狂。

傷寒論

張仲景（《傷寒論》作者）

上述諸證，癥狀雖異，病機(jī)則同，皆由實(shí)熱積滯內(nèi)結(jié)腸胃，熱盛而津液大傷所致。此時(shí)宜急下實(shí)熱燥結(jié)，以存陰救陰，即“釜底抽薪，急下存陰”之法。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。