中醫(yī)小講堂開(kāi)課啦！本堂課來(lái)講一 按診四法，各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過(guò)來(lái)~

按診是醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人的某些部位，以了解局部冷熱、潤(rùn)燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診斷方法。按診的手法主要有觸、摸、按、叩四法。

觸法：

醫(yī)生將自然并攏的第2、3、4、5手指掌面或全手掌輕輕接觸或輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸病人局部皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤(rùn)燥等情況，用于分辨病屬外感還是內(nèi)傷，是否汗出，以及陽(yáng)氣津血的盈虧。

摸法：

醫(yī)生用指掌稍用力尋撫局部，如胸腹、腧穴、腫脹部位等，探明局部的感覺(jué)情況，如有無(wú)疼痛和腫物、腫脹部位的范圍及腫脹程度等，以辨別病位及病性的虛實(shí)。

按法：

醫(yī)生以重手按壓或推尋局部，如胸腹部或某一腫脹或腫瘤部位，了解深部有無(wú)壓痛或腫塊，腫塊的形態(tài)、大小，質(zhì)地的軟硬、光滑度，活動(dòng)程度等，以辨臟腑虛實(shí)和邪氣的痼結(jié)情況。

叩法：

醫(yī)生用手叩擊病人身體某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生叩擊音、波動(dòng)感或震動(dòng)感，以此確定病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。叩擊法有直接叩擊法和間接叩擊法兩種。

直接叩擊法：醫(yī)生用中指指尖或并攏的第2、3、4、5指的掌面輕輕地直接叩擊或拍打按診部位，通過(guò)聽(tīng)音響和叩擊手指的感覺(jué)來(lái)判斷病變部位的情況。

間接叩擊法有拳掌叩擊法和指指叩擊法。拳掌叩擊法：醫(yī)生用左手掌平貼在病人的診察部位，右手握成空拳叩擊左手背，邊叩邊詢問(wèn)患者叩擊部位的感覺(jué)，有無(wú)局部疼痛，醫(yī)生根據(jù)病人感覺(jué)以及左手震動(dòng)感，以推測(cè)病變部位、性質(zhì)和程度。臨床常用以診察腹部和腰部疾病。指指叩擊法：醫(yī)生用左手中指第2指節(jié)緊貼病體需診察的部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手指自然彎曲，第2、4、5指微翹起，以中指指端叩擊左手中指第2指節(jié)前端，叩擊方向應(yīng)與叩擊部位垂直，叩時(shí)應(yīng)用腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)之力，指力要均勻適中，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響音響。此法病人可采取坐位或仰臥位，常用于對(duì)胸背腹及肋間的診察，如兩肋叩擊音實(shí)而濁，多為懸飲之表現(xiàn)。

按診是切診的重要組成部分，是診法中不容忽視的一環(huán)。按診不僅可以進(jìn)一步確定望診之所見(jiàn)，補(bǔ)充望診之不足，而且亦可為問(wèn)診提示重點(diǎn)。

按診對(duì)脘腹部疾病的診斷有著更為重要的作用，例如腸癰、癥瘕（腫瘤、肥氣、肝積、腸覃、石瘕之類）等，通過(guò)按診可以進(jìn)一步探明疾病的部位、性質(zhì)和程度，使其表現(xiàn)客觀化，是臨床診斷疾病不可缺少的一環(huán)。通過(guò)按壓病人的有關(guān)部位，用以了解病變的寒熱、虛實(shí)變化，以資助辨證診斷。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到按診的內(nèi)容，此部分內(nèi)容是考試的涉及較少。但按診簡(jiǎn)便易行，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，在醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá)的今天仍不失它的實(shí)用價(jià)值，所以也要熟練掌握。

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