考生掌握!太陽病本證—中風(fēng)表虛證的辨證論治
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桂枝湯證
【原文】太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。
【釋義】本條論述太陽中風(fēng)表虛證治?!瓣柛《幦酢?,既指脈象浮緩,又言病機(jī)營(yíng)衛(wèi)不調(diào),即衛(wèi)陽浮盛、營(yíng)陰失守。風(fēng)寒之邪侵襲人體,體表營(yíng)衛(wèi)之氣受邪,衛(wèi)氣奮起抗邪,趨向于外,與邪相爭(zhēng)則見發(fā)熱、脈浮,故曰“陽浮者熱自發(fā)”;衛(wèi)氣受邪,失于固密,營(yíng)陰不能內(nèi)守,泄漏于外,則見汗出,故曰“陰弱者,汗自出”;衛(wèi)氣為風(fēng)寒所襲,失其“溫分肉”之職,加之汗出肌疏,故見惡風(fēng)惡寒。
太陽中風(fēng)為表證,其熱不似陽明里熱發(fā)自于內(nèi),其熱勢(shì)不高,故曰“翕翕發(fā)熱”。太陽中風(fēng)證表氣不和,每每影響里氣,致里氣不調(diào),肺氣不利,則見鼻鳴;胃氣上逆,可見干嘔等。
桂枝湯方中,桂枝辛溫,溫經(jīng)通陽,疏風(fēng)散寒。芍藥酸苦微寒,斂陰和營(yíng),二者等量相配,一辛一酸,一散一斂,一開一合,于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意, 和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)散邪之功,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。因脾胃為營(yíng)衛(wèi)生化之本,故又用生姜、大棗益脾和胃。生姜辛散止嘔,助桂枝以調(diào)衛(wèi)。
大棗味甘,補(bǔ)中和胃,助芍藥以和營(yíng)。姜、棗合用,亦有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。炙甘草補(bǔ)中氣且調(diào)和諸藥,與桂枝、生姜等辛味相合,辛甘化陽,可增強(qiáng)溫陽之力;與芍藥等酸味相配,酸甘化陰,能增強(qiáng)益陰之功。
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