弓形蟲(chóng)病性鞏膜炎的臨床表現(xiàn)與治療措施有哪些？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理如下，希望對(duì)各位初級(jí)護(hù)師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

先天性感染的弓形體病全身主要癥狀以腦脊髓膜炎為基礎(chǔ)而產(chǎn)生，尚有貧血、黃疸、各種先天異常及胎兒死亡引起的流產(chǎn)。

大多數(shù)出生后感染弓形體者，很少有全身性感染癥狀。少數(shù)患者由于幼蟲(chóng)在全身擴(kuò)散，常見(jiàn)的表現(xiàn)為發(fā)熱90%、淋巴結(jié)腫大40%、不適40%，尚有肝大、肺炎等。

弓形體病的眼部病變一般只侵犯單眼。兒童和成人弓形體患者20%～25%發(fā)生視網(wǎng)膜炎。這種眼病幾乎均為先天性感染引起，出生后獲得性感染者幾乎不引起眼病，所見(jiàn)者可能為先天性潛在病灶激活所致。肉芽腫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥狀通常在20～30歲才開(kāi)始出現(xiàn)，損害病灶單個(gè)，為1個(gè)視盤(pán)直徑大小。癥狀和視力減弱的程度決定于視網(wǎng)膜受累的部位和程度。癥狀有視物模糊、盲點(diǎn)、疼痛、畏光、流淚、中心性視力缺失等。斜視可是兒童患者的早期癥狀，很少有全身癥狀。急性活動(dòng)期病變分為陳舊性病灶的復(fù)發(fā)病變和局限性滲出性病變2種類(lèi)型。

2種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)都具有視網(wǎng)膜模糊不清、突起邊緣的白色或黃色棉絮樣斑塊，周?chē)橐暰W(wǎng)膜水腫和出血，沿視網(wǎng)膜血管有滲出物。玻璃體炎性滲出可使眼底模糊不清。病變陳舊時(shí)，病變區(qū)萎縮伴邊界清楚的灰白色斑和脈絡(luò)膜色素沉著的黑點(diǎn)。病變可在周邊部和赤道部，但以發(fā)生于視網(wǎng)膜后極部附近為特征，常為新舊不等的多個(gè)病變，但也可為單個(gè)。后天獲得性病變多表現(xiàn)為局限性視網(wǎng)膜病變，在眼底后極部、陳舊性病灶的中央有灰白色或黃白色組織增生，周?chē)h(huán)以黑褐色色素呈鋸齒狀排列，與正常視網(wǎng)膜分界清楚，出血少見(jiàn)。弓形體病唯獨(dú)不引起前葡萄膜炎。弓形體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎患者的臨床過(guò)程難以預(yù)料，可以1次或多次急性發(fā)作，但通常在40歲以后停止。炎癥消退后視力改善，但常不完全恢復(fù)。反復(fù)發(fā)作者伴有進(jìn)行性視力減退。

鞏膜炎或鞏膜外層炎可由嚴(yán)重的弓形體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎擴(kuò)散所致；也可由于弓形體的直接侵犯或?qū)ζ浯x產(chǎn)物的免疫反應(yīng)引起。弓形體性鞏膜炎呈結(jié)節(jié)性肉芽腫性炎癥反應(yīng)。病變區(qū)鞏膜呈炎癥浸潤(rùn)和腫脹、紫紅色，形成不能活動(dòng)的結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)質(zhì)硬、疼痛拒按。結(jié)節(jié)單個(gè)多見(jiàn)，有數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)者，可伴發(fā)表層鞏膜炎。

弓形體病是否需要治療及療程長(zhǎng)短取決于臨床表現(xiàn)。弓形體病癥狀重或長(zhǎng)期存在癥狀，器官功能受損，有免疫缺陷者需要治療。鞏膜炎或孕婦是否需要抗弓形體治療，意見(jiàn)尚不統(tǒng)一。

如病變廣泛而嚴(yán)重或復(fù)發(fā)病例，首先應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以控制其超敏狀態(tài)。當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)使用乙胺嘧啶和SD以預(yù)防弓形體的局部繁殖和擴(kuò)散的可能。局部應(yīng)用0.1%地塞米松，4～6次/d滴眼。全身用藥口服潑尼松從20～30mg開(kāi)始，過(guò)3～4天再減量，維持量為10mg。停藥前應(yīng)少量間歇給藥。有人對(duì)并用糖皮質(zhì)激素提出不同意見(jiàn)，理由是糖皮質(zhì)激素能抑制細(xì)胞防御功能，可能引起弓形體重新繁殖，反而使病程延長(zhǎng)、病灶擴(kuò)大。

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