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12月31日 14:00-18:00
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本病急性期按照溫病衛(wèi)、氣、營、血規(guī)律發(fā)展變化,但傳變迅速,衛(wèi)、氣、營、血的界限常不分明,多表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病、氣營同病、營血同病,熱、痰、風三證俱全,出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、抽搐。
1.急性期
(1)邪犯衛(wèi)氣證
主癥:突然發(fā)熱,微惡風寒,或但熱不寒,頭痛不舒,頸項強硬,無汗或少汗,口渴引飲,常伴惡心嘔吐,或見抽搐,神煩不安或嗜睡,舌質(zhì)偏紅,舌苔薄白或黃,脈浮數(shù)或洪數(shù)。
治法:辛涼解表,清暑化濕。
方藥:偏衛(wèi)分證用新加香薷飲加減,香薷為解表透暑要藥,配以連翹、銀花清熱解毒,厚樸、鮮扁豆花化濕解暑;偏氣分證用白虎湯加減,石膏清陽明之熱為主藥,知母協(xié)石膏清熱而滋燥。
(2)邪熾氣營證
主癥:壯熱不退,頭痛劇烈,嘔吐頻繁,口渴引飲,頸項強直,煩躁不安,或神昏譫語,四肢抽搐,喉間痰鳴,呼吸不利,大便干結,小便短赤,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩,脈數(shù)有力。
治法:清氣涼營,瀉火滌痰。
方藥:清瘟敗毒飲加減。常用生石膏、知母大清氣分之熱,水牛角、生地黃、芍藥、丹皮清解營分之毒,黃連、黃芩、梔子、大青葉清心瀉火。
(3)邪入營血證
主癥:熱勢起伏不退,朝輕暮重,神識昏迷,兩目上視,口噤項強,反復抽搐,四肢厥冷,胸腹灼熱,二便失禁,或見吐衄、皮膚斑疹,舌質(zhì)紫絳少津,舌苔薄,脈沉細數(shù)。
治法:涼血清心,增液潛陽。
方藥:犀角地黃湯合增液湯加減。常用水牛角、鮮生地清解血分熱毒,丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀,玄參、麥冬合生地黃增液養(yǎng)陰。
2.恢復期
病至后期,若由于邪熱深重,熱病之后氣陰耗傷,余邪不清,往往會出現(xiàn)一些恢復期癥狀,特別是一些病重患兒,多留有陰虛邪戀、痰蒙清竅、內(nèi)風擾動的證候,必須繼續(xù)積極治療。
(1)余熱未盡證
主癥:低熱或不規(guī)則發(fā)熱,面赤顴紅,心煩不寧,口干喜飲,小便短少,偶有驚惕,舌紅,苔光凈,脈細數(shù)。或汗出不溫,面色?白,精神萎靡,小便猜長,大便稀溏,舌淡嫩,苔薄,脈細而數(shù)。
治法:養(yǎng)陰清熱,調(diào)和營衛(wèi)。
方藥:青蒿鱉甲湯或黃芪桂枝五物湯加減。
青蒿鱉甲湯適用于陰虛發(fā)熱證,常用青蒿、地骨皮清虛熱、祛余邪,鱉甲養(yǎng)陰潛陽,生地黃、知母清熱養(yǎng)陰。
黃芪桂枝五物湯適用于營衛(wèi)不和以有汗為主癥的發(fā)熱,常用黃芪補益肺脾之氣,桂枝、白芍、甘草、生姜、紅棗調(diào)和營衛(wèi)。
(2)痰蒙清竅證
主癥:意識不清,或癡呆,失語,失聰,吞咽困難,喉間痰鳴,或狂躁不寧,嚎叫哭鬧,舌苔黃或無苔,舌質(zhì)紅絳。
治法:豁痰開竅。
方藥:滌痰湯或龍膽瀉肝湯加減。
滌痰湯適用于痰濁內(nèi)蒙證,常用膽南星、半夏、天竺黃、菖蒲化痰開竅,陳皮、郁金、枳殼、瓜蔞皮理氣化痰。
龍膽瀉肝湯適用于痰火內(nèi)擾證,常用龍膽草、梔子清瀉心肝之痰火,生地黃、當歸清熱養(yǎng)陰,黃芩清熱燥濕化痰,澤瀉、車前子利尿清心、滲濕化痰。
(3)內(nèi)風擾動證
主癥:肢體震顫,不自主動作,或強直性癱瘓,或癲癇樣發(fā)作,舌紅,苔薄白,脈細弦。
治法:搜風通絡,養(yǎng)陰息風。
方藥:止痙散或大定風珠加減。
止痙散適用于絡中之風證,常用全蝎、蜈蚣、蘄蛇、地龍、僵蠶等搜風通絡,生地黃、當歸、紅花養(yǎng)血潤燥,并制蟲類藥溫燥辛竄、易耗傷氣血之弊。
大定風珠適用于真陰不足,水不涵木,陰虛風動證,常用龜板、鱉甲、牡蠣潛陽息風,生地黃、玄參、麥冬、白芍、雞子黃育陰養(yǎng)肝。
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