出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（以下統(tǒng)稱“兩定辦法”）哪些情形下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)中止或解除醫(yī)保協(xié)議？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理如下：

哪些情形下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)中止或解除醫(yī)保協(xié)議？

“兩定辦法”明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展績(jī)效考核，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的事中事后監(jiān)管。辦法還對(duì)協(xié)議中止和解除的情形給出了明確的界定。定點(diǎn)醫(yī)保協(xié)議中止是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店暫停履行協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過協(xié)議有效期的，協(xié)議可繼續(xù)履行；超過協(xié)議有效期的，協(xié)議終止。協(xié)議中止主要包括4種情況：

一是根據(jù)日常檢查和績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；

二是未按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；

三是根據(jù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的；

四是法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

定點(diǎn)醫(yī)保協(xié)議解除是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉俳Y(jié)算。其中，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》提出了14種解除協(xié)議的情形，《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》提出了17種解除協(xié)議的情形，主要圍繞醫(yī)保協(xié)議履行、加強(qiáng)醫(yī)保管理、保障醫(yī)保資金安全、依法執(zhí)業(yè)和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等方面提出了具體情形。

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