病例分析（20分）

患者，女，43歲。

右側(cè)乳房腫塊伴周期性脹痛5個(gè)月?；颊?個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一結(jié)塊，核桃大小，每在月經(jīng)前脹痛，并且結(jié)塊發(fā)硬，月經(jīng)過后則變軟，疼痛減輕。近1個(gè)月因與家人爭吵而病情加重，脅肋脹痛隱隱。經(jīng)服藥治療無效，遂來就診。善太息，平素性格內(nèi)向，常因一點(diǎn)小事不順心而抑郁寡歡。

體格檢查：神志清，精神可，自動(dòng)體位。乳頭無抬高，皮膚無凹陷，未見橘皮樣變。右乳內(nèi)一枚大約4×5cm的結(jié)塊，如雞蛋大小，質(zhì)韌，光滑，邊界清，可移動(dòng)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。

輔助檢查：超聲：右側(cè)乳房增大，未見囊實(shí)性占位病變。

答題要求：

根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。

考試時(shí)間：30分鐘。

（本題滿分20.00分）

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷：乳癖

中醫(yī)癥候診斷：肝郁氣滯證

西醫(yī)診斷：乳腺增生病

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.患者癥見右側(cè)乳房腫塊伴周期性疼痛。

2.查體右側(cè)乳房內(nèi)結(jié)塊，光滑，邊界清，可移動(dòng)。

3.超聲提示右側(cè)乳房增大，未見囊實(shí)性占位病變。

中醫(yī)治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛

方劑名稱：逍遙散加減

藥物組成：

柴胡15g 當(dāng)歸15g 白芍15g 白術(shù)15g 茯苓15g 生姜15g 薄荷6g 炙甘草6g

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.藥物治療：（1）維生素類藥物：口服維生素B6與維生素E，或口服維生素A。（2）激素類藥物：可選用黃體酮、達(dá)那唑、丙酸睪丸素等。

2.對(duì)可疑病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行活體組織切片檢查，如發(fā)現(xiàn)有癌變，應(yīng)及時(shí)行乳癌根治手術(shù)。若病人有乳癌家族史，或切片檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍，宜及時(shí)施行單純?nèi)榉壳谐中g(shù)。

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