2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數(shù)將會直線上升，對取證十分有利。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“中西醫(yī)助理醫(yī)師外科學高頻考點：水和鈉的代謝紊亂”內(nèi)容，請考生根據(jù)自己的實際情況，有針對性的學習。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】水和鈉的代謝紊亂

細胞外液-主要的陽離子Na+，維持血漿滲透壓平衡。

2.低滲性缺水：又稱慢性或繼發(fā)性缺水，水和鈉同時缺失，失鈉多于缺水。

（1）病因

①胃腸道消化液持續(xù)性丟失；

②大創(chuàng)面慢性滲液；

③應用排鈉利尿劑；

④等滲性缺水治療時補充水分過多。

（2）臨床表現(xiàn)-無口渴感；

輕度：血鈉130～135mmol/L，疲乏、頭暈、手足麻木，尿中Na+減少；

中度：血鈉120～130mmol/L，脈速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓小，淺靜脈萎陷，尿中幾乎不含鈉和氯；

重度：血鈉120mmol/L以下，神志不清，腱反射減弱或消失、昏迷。

（3）診斷：血鈉濃度低于135mmol/L；

（4）治療：應靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，以糾正細胞外液的低鈉狀態(tài)|醫(yī)學教育網(wǎng)。

需補充的鈉量（mmol）=［血鈉的正常值（mmol/L）一血鈉測得值（mmol/L）］×體重（kg）×0.6（女性為0.5）

3.高滲性缺水

（1）病因：

①攝入水不夠；

②水分喪失過多。

（2）臨床表現(xiàn)

輕度：缺水量為體重的2%～4%，口渴；

中度：缺水量為體重的4%～6%，極度口渴，乏力、尿少和尿比重增高；皮膚彈性差，眼窩下陷、煩躁不安；

重度：缺水量超過體重的6%，躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。

（3）診斷：血鈉濃度在150mmol/L以上。

（4）治療：解除病因。無法口服者，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補充已喪失液體。

4.水中毒

抗利尿激素分泌過多，腎功能不全；

水過多所致的腦細胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高|醫(yī)學教育網(wǎng)；

應立即停止水分攝入。

【進階攻略】

該知識的核心就是血清Na+正常值：135-145mmol/L，因為其診斷主要依據(jù)鈉的數(shù)值確定。此知識點可以出現(xiàn)在A型題中。

【易錯易混辨析】

等滲性缺水：水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍；不出現(xiàn)口渴，切記。

低滲性缺水：失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍。

高滲性缺水：水和鈉的同時丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍；只要出現(xiàn)了口渴，那就是高滲性缺水。

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