2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師開始備考啦！學(xué)習(xí)是一個長期堅(jiān)持的過程，對于考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會更容易一點(diǎn)點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“中西醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)章節(jié)考點(diǎn)：走黃”，希望成為大家備考的得力小幫手。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

概述：走黃與內(nèi)陷是瘡瘍陽證在病變發(fā)展過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)傳臟腑而引起的一種危險(xiǎn)性證候。疔瘡毒邪走散為走黃，其他瘡瘍引起毒邪內(nèi)傳者大多稱為內(nèi)陷。相當(dāng)于西醫(yī)的毒血癥、敗血癥、膿毒血癥。由于走黃與內(nèi)陷在病機(jī)上有所不同，臨床癥狀也有差異，故分別介紹。

走黃是疔毒走散，內(nèi)攻臟腑所致的一種急性全身性危重病證。其特點(diǎn)是：瘡頂忽然陷黑無膿，腫勢迅速擴(kuò)散，伴見七惡證。

辨證論治

一、內(nèi)治法

毒盛入血證

有局部走黃特征，瘡頂陷黑無膿，腫勢散漫，迅速向四周擴(kuò)散，寒戰(zhàn)高熱，汗出口渴，頭痛煩躁，嚴(yán)重時(shí)可見神昏譫語，痙厥抽搐，小便短赤；舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。

辨證分析：火毒熾盛，內(nèi)陷臟腑，人于營血，故見疔瘡腫勢軟漫，皰頂陷黑，熱邪人里，正邪相爭，故寒戰(zhàn)，高熱，大渴，汗出，小便短赤；熱邪擾亂心神，故見煩躁；舌紅絳、苔黃燥、脈洪數(shù)均為熱毒熾盛、耗傷陰津之象。

治法：涼血清熱解毒

方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯合五味消毒飲加減

如高熱不退，熱盛動風(fēng)，拘急抽搐者，加羚羊角粉0.5一1G沖服；若大便秘結(jié)，加生大黃、芒硝瀉下熱滯、急下存陰。

二、其他療法

1、抗生素開始時(shí)可根據(jù)原發(fā)病選用相應(yīng)的抗生素；在治療中可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，劑量應(yīng)足夠大，二種以上聯(lián)合使用。

2、支持療法補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡；補(bǔ)充維生素；必要時(shí)多次少量輸注全血或血漿。

3、對癥治療高熱可用退熱劑或物理降溫；有感染性休克時(shí)，可用升壓藥物，或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

【進(jìn)階攻略】

走黃的發(fā)病特點(diǎn)和治療需要重點(diǎn)掌握。

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