心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)（瓣膜病歌訣、二尖瓣關(guān)閉不全歌訣必記）

2020-12-16 14:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

（一）臨床表現(xiàn)

1.二尖瓣狹窄（考點(diǎn)）

（1）癥狀：二尖瓣中度狹窄（瓣口面積＜1.5cm2）時(shí)始有明顯癥狀。

①呼吸困難：為最常見的早期癥狀。多先有勞力性呼吸困難。②咯血：可為首發(fā)癥狀。③咳嗽。④聲音嘶啞。⑤右心力衰竭。⑥血栓栓塞。⑦其他：擴(kuò)大的左心房壓迫食管引起吞咽困難。

（2）體征

①重度二尖瓣狹窄：常有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅，口唇發(fā)紺。

②二尖瓣狹窄的心臟體征：心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位較響，局限，不傳導(dǎo)，?？捎|及舒張期震顫。

③肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征：胸骨左緣第2肋間聞及Graham Steell雜音。

瓣膜病歌訣：（必記）

二尖瓣狹窄：

二哥（格斯雜音）是大俠，

左房右室來，雙顴隆隆樣，

雙峰P波愛，房顫梨不了。

2.二尖瓣關(guān)閉不全（考點(diǎn)）

（1）癥狀：輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀；嚴(yán)重反流有心排出量減少，首先出現(xiàn)較突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚?？┭^少。后期出現(xiàn)右心衰及體循環(huán)淤血癥狀。

（2）體征

視診：心尖搏動(dòng)向左下移位。

觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性。

叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，后期亦可向右擴(kuò)大。

聽診：心尖部第一心音減弱；心尖部較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音。

二尖瓣關(guān)閉不全歌訣：

●風(fēng)心黏變二不全，收縮吹風(fēng)左肩導(dǎo)，左室肥大左下移。

3.主動(dòng)脈瓣狹窄

（1）癥狀

出現(xiàn)較晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄常見的“三聯(lián)征” 。勞力性呼吸困難為常見首發(fā)癥狀。

（2）體征

①視診：心尖搏動(dòng)向左下移位。

②觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位。

③叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大。

④聽診：可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，可有收縮早期噴射音。

●歌訣：

主狹風(fēng)心退行性，

暈厥窘迫伴絞痛，

左3右2收縮噴，

瓣膜置換為最佳。

4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（1）癥狀：可多年無癥狀，甚至可耐受運(yùn)動(dòng)；最先的主訴常為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等（與心搏量增多有關(guān)）；常有體位性頭昏，暈厥罕見。

（2）體征

視診：顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)。

觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，有水沖脈。

叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰明顯，呈靴形。

聽診：心尖部第一心音減弱；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)，前傾位和深吸氣更易聽到；心尖部有柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音；重度關(guān)閉不全，尚可在心尖區(qū)聞及舒張中期柔和低調(diào)隆隆樣雜音，系反流血液沖擊二尖瓣前葉所致。可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音。

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