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風(fēng)濕熱

風(fēng)濕熱的相關(guān)內(nèi)容是考試中的高頻考點(diǎn)，需要全面掌握和記憶。尤其要重點(diǎn)掌握病因、發(fā)病機(jī)理以及中醫(yī)各證型治法及方藥的相關(guān)內(nèi)容。

1.風(fēng)濕熱的病因：風(fēng)濕熱是與A組β型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身結(jié)締組織的免疫炎性病變。病變主要侵及心臟和關(guān)節(jié)，其次為腦、皮膚、漿膜及血管。反復(fù)發(fā)作可使患兒留下心瓣膜病。

2.風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)理：

(1)變性滲出期：本期持續(xù)約1個(gè)月。

(2)增生期：本期特點(diǎn)是風(fēng)濕小體的形成。好發(fā)部位為心肌、心瓣膜、心外膜、關(guān)節(jié)處皮下組織和腱鞘，是診斷風(fēng)濕熱的病理依據(jù)，表示風(fēng)濕活動(dòng)。此期持續(xù)3——4個(gè)月。

(3)硬化期：此期持續(xù)2——3個(gè)月。

3.風(fēng)濕熱特征癥狀和體征：

(1)心臟炎：以心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見(jiàn)。心內(nèi)膜炎以二尖瓣最常受累，主動(dòng)脈瓣次之。

(2)關(guān)節(jié)炎：游走性多關(guān)節(jié)炎，主要累及四肢大關(guān)節(jié)，不對(duì)稱分布，表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。經(jīng)治療后可痊愈，不留畸形。

(3)舞蹈?。撼Ｔ谘蕧{炎后1——6個(gè)月出現(xiàn);女孩多見(jiàn)。

(4)皮膚癥狀：皮下結(jié)節(jié);環(huán)形紅斑。

4.風(fēng)濕熱中醫(yī)辨證論治：

濕熱阻絡(luò)證——治法：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò);方藥：宣痹湯加減。

寒濕阻絡(luò)證——治法：散寒除濕，養(yǎng)血祛風(fēng);方藥：蠲痹湯合獨(dú)活寄生湯加減。

風(fēng)濕淫心證——治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)寧心;方藥：大秦艽湯加減。

心脾陽(yáng)虛證——治法：溫陽(yáng)利水;方藥：真武湯合金匱腎氣丸加減。

氣虛血瘀證——治法：養(yǎng)血活血，益氣通脈;方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

5.風(fēng)濕熱的預(yù)防：對(duì)已患過(guò)風(fēng)濕熱的小兒進(jìn)行預(yù)防，首選藥物為芐星青霉素。

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