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妊娠期母體變化-2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科考點(diǎn)速記

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妊娠期母體

2.乳房——增大著色、蒙氏結(jié)節(jié)。

3.循環(huán)系統(tǒng)的變化

(1)心臟:妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、上、前方移位。可聞及收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音。(心臟沿縱軸順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn),心濁音界稍擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)左移1~2cm.)

(2)心排出量:自妊娠10周逐漸增加,至妊娠32~34周達(dá)高峰。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。

4.血液系統(tǒng)的變化

(1)血容量:循環(huán)血容量于妊娠6~8周開始增加,至妊娠32~34周達(dá)高峰,增加40%~45%,維持此水平直至分娩。(血漿增加(1000ml)多于紅細(xì)胞增加(450ml),出現(xiàn)生理性血液稀釋。孕期白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(5~12)×109/L;分娩時(shí)及產(chǎn)褥期為(14~16)×109/L)。

(2)凝血因子;妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

5.呼吸系統(tǒng)的變化——妊娠期間每分鐘通氣量和肺泡換氣量增加,肺活量無明顯變化。

6.泌尿系統(tǒng)的變化——腎臟負(fù)擔(dān)加重。

7.消化系統(tǒng)的變化——大量雌激素影響,齒齦易肥厚、出血。胃腸道受孕激素影響,易腹脹、“燒心”、便秘等,膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng),易并發(fā)膽囊炎。

8.內(nèi)分泌變化——腺垂體增大;甲狀腺略增大,但并無甲亢的表現(xiàn)。促性腺激素(Gn):妊娠黃體及胎盤分泌的大量雌、孕激素對(duì)下丘腦及腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔檬?;促甲狀腺素和促腎上腺皮質(zhì)激素:妊娠期分泌增加,但無甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。促黑素細(xì)胞刺激激素:分泌增多,使孕婦色素沉著。甲狀旁腺孕早期孕婦血甲狀旁腺素水平降低,導(dǎo)致血鈣降低。孕中、晚期甲狀旁腺素水平逐漸升高,有利于為胎兒提供鈣。

9.新陳代謝的變化

(1)基礎(chǔ)代謝率:早期稍下降,中期后逐漸增高,晚期可增高15%~20%.

(2)體重:早期無明顯變化,妊娠13周后逐漸增加,孕前體質(zhì)指數(shù)正常的婦女,妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg.

【進(jìn)階攻略】 此內(nèi)容易考乳房和循環(huán)系統(tǒng)變化,另外,需注意血液系統(tǒng)變化。多以A1形式出題。

【易錯(cuò)易混辨析】 妊娠期甲狀腺可以略有增大的表現(xiàn),但正常妊娠期時(shí)不會(huì)有甲亢的癥狀的。

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