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治療充血性心力衰竭的藥物:2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師考點精講

2019-04-22 11:03 醫(yī)學教育網(wǎng)
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治療充血性心力衰竭的藥物的相關(guān)內(nèi)容是2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試“藥理學”科目涉及到的考點,特別是ACEI考頻較高,注意其降低心臟前后負荷的機理,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

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【推薦匯總】中西醫(yī)助理醫(yī)師2019年考試大綱《藥理學》17個高頻考點小結(jié)!

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.β腎上腺素受體阻斷藥的藥理作用

β受體阻斷藥通過阻斷心臟β受體、拮抗過量兒茶酚胺對心臟的毒性作用,防止過量兒茶酚胺所致的大量Ca2+內(nèi)流,并減輕由此導致的大量能量消耗與線粒體損傷,避免心肌細胞壞死;改善心肌重構(gòu);減少腎素釋放,抑制RAAS,防止高濃度AngⅡ?qū)π呐K的損害;上調(diào)心肌β受體的數(shù)量,恢復其信號轉(zhuǎn)導能力;改善β受體對兒茶酚胺的敏感性。需要注意的是,以往曾認為上調(diào)心肌β受體是β受體阻斷藥用于CHF的主要機制,但卡維地洛并無上調(diào)β受體的作用,對CHF仍有效,說明上調(diào)β受體并不是β受體阻斷藥治療心力衰竭的唯一機制。此外,卡維地洛兼有阻斷α1受體、抗氧化等作用,表現(xiàn)出較全面的抗交感神經(jīng)作用。

另外,β受體阻斷藥具有明顯的抗心肌缺血及抗心律失常作用,后者也是其降低CHF病死率和猝死的重要機制。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥ACEI(普利)的藥理作用

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥ACEI(普利)的藥理作用

3.利尿藥

螺內(nèi)酯的藥理作用和臨床應用能有效拮抗RAAS激活所致的醛固酮水平升高,增強利尿效果及防止失鉀,還可抑制心肌細胞膠原增生及防止纖維化。臨床研究證明,在常規(guī)治療基礎上加用螺內(nèi)酯可明顯降低CHF患者的死亡率。

呋塞米及噻嗪類藥物的藥理作用和臨床應用能促進Na+和H2O的排泄,減少血容量,降低心臟前負荷,改善心功能;降低靜脈壓,消除或緩解靜脈瘀血及其所引發(fā)的肺水腫和外周水腫。對CHF伴有水腫或有明顯瘀血者尤為適用。

對輕度CHF患者,單獨應用噻嗪類利尿藥多能收到良好療效;對中、重度CHF患者或單用噻嗪類藥物療效不佳者,可用呋塞米治療。

4.強心苷藥理作用及機制

強心苷藥理作用及機制

5.強心苷不良反應

(1)心臟反應:是地高辛最嚴重、最危險的不良反應,約有50%的病例發(fā)生各種類型心律失常

1)快速型心律失常:地高辛中毒最多見和最早見的是室性期前收縮,約占心臟毒性發(fā)生率的1/3,也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動過速,甚至發(fā)生心室顫動。

2)房室傳導阻滯:地高辛引起的房室傳導阻滯除與提高迷走神經(jīng)興奮性有關(guān)外,還與高度抑制Na+,K+-ATP酶有關(guān)。

3)竇性心動過緩:地高辛可因抑制竇房結(jié)、降低其自律性而發(fā)生竇性心動過緩,有時可使心率降至60次/分以下。一般應作為停藥的指征之一。

(2)胃腸道反應:是地高辛最常見的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導致失鉀而加重地高辛中毒,所以應注意補鉀或考慮停藥。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應:主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等癥狀及視覺障礙,如黃視、綠視癥及視物模糊等。視覺異常通常是地高辛中毒的先兆,可作為停藥的指征。

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