2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師"慢性心力衰竭"備考時(shí)間好緊張,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)帶你找重點(diǎn)!慢性心衰主要考查心衰所屬的中醫(yī)學(xué)范疇、左右心衰的臨床癥狀及特征性表現(xiàn),學(xué)習(xí)時(shí)要注意綜合把握心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)記憶心衰的辨證分型及相應(yīng)的治法、方藥。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師"慢性心力衰竭"重點(diǎn)如下。
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中主要?dú)w于“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“心水”等范疇;部分左心衰夜咳和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔積液則當(dāng)分屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“血證”、“積聚”、“懸飲”、“支飲”、“鼓脹”等范疇。病位在心,但其發(fā)生發(fā)展與腎、肺、脾、肝密切相關(guān)?;静C(jī)是心腎陽(yáng)氣虛衰,飲停血瘀。
2.左心衰以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表現(xiàn)為主。右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。全心衰為左、右心衰竭均存在,有肺淤血、心排血量降低和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征。當(dāng)由左心衰發(fā)展為全心衰時(shí),因右心排血量減少,呼吸困難可因肺淤血改善而有不同程度的減輕。
3.慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn):Framingham標(biāo)準(zhǔn)(1971)
(1)主要標(biāo)準(zhǔn):陣發(fā)性夜間呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音、心臟擴(kuò)大、急性肺水腫、第三心音奔馬律、肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性等。
(2)次要標(biāo)準(zhǔn):踝部水腫、夜間咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難、肝大、胸腔積液、肺活量降低至最大肺活量的1/3、心動(dòng)過(guò)速>120次/分等。
同時(shí)存在2個(gè)主項(xiàng)或1個(gè)主項(xiàng)加2個(gè)次項(xiàng)即可診斷。
4.所有慢性心力衰竭患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者,均應(yīng)給予利尿劑,且應(yīng)在出現(xiàn)水鈉潴留的早期應(yīng)用。利尿劑從小劑量開(kāi)始;襻利尿劑應(yīng)作為首選(噻嗪類(lèi)僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的慢性心力衰竭患者)。
5.慢性心力衰竭辨證論治:
心肺氣虛證——治法:補(bǔ)益心肺;方藥:養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯加減。
氣陰虧虛證——治法:益氣養(yǎng)陰;方藥:生脈散合酸棗仁湯加減。
氣虛血瘀證——治法:益氣活血,疏肝通絡(luò);方藥:人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減。
陽(yáng)虛飲停證——治法:益氣溫陽(yáng),蠲飲平喘;方藥:真武湯加減。
心腎陽(yáng)虛證——治法:溫補(bǔ)心腎;方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。
痰飲阻肺證——治法:宣肺化痰,蠲飲平喘;方藥:三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。
【進(jìn)階攻略】
慢性心衰主要考查心衰所屬的中醫(yī)學(xué)范疇、左右心衰的臨床癥狀及特征性表現(xiàn),學(xué)習(xí)時(shí)要注意綜合把握心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)記憶心衰的辨證分型及相應(yīng)的治法、方藥。
高頻考點(diǎn):
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