慢性阻塞性肺疾病是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試中非常重要的知識點，慢性阻塞性肺疾病的特征、西醫(yī)、病因、臨床表現(xiàn)、分級、并發(fā)癥、實驗室檢查、西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證論治都是考試考查的重點。為了方便廣大中西醫(yī)助理醫(yī)師考試的考生復(fù)習，醫(yī)學教育網(wǎng)老師們總結(jié)了一些精華的知識點，以幫助考生輕松記憶。

1、慢性阻塞性肺疾病的特征：是不完全可逆的氣流受限，呈進行性發(fā)展。主要包括：慢支、肺氣腫。

2、西醫(yī)病因：主要是吸煙、空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡等。感染是急性發(fā)作的最主要病因。

3、臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：咳嗽、咳痰（痰量多、膿性痰提示有感染，為急性發(fā)作期。）

（2）體征：視診：桶狀胸；

觸診：雙側(cè)語顫減弱；（氣多，水多，胸膜增厚了）

叩診：肺部過清音。（氣多）

聽診：呼吸音減弱（通氣下降），呼氣延長（氣道狹窄，氣體出不去），可聞及干啰音。

4、分級

FEV1/FVC（吸入支氣管舒張藥后第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比簡稱一秒率）是評價氣流受限的敏感指標。慢阻肺的一秒率＜70%.

FEV1%（一秒內(nèi)用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比）是辨別輕重的指標。（記30、50、80）

Ⅰ級：輕度 FEV1／FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值

Ⅱ級：中度 FEV1／FVC＜70%，50%≤FEVl＜80%預(yù)計值

Ⅲ級：重度 FEV1／FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%預(yù)計值

Ⅳ級：極重度 FEV1／FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計值

5、并發(fā)癥

慢性呼衰、自發(fā)性氣胸（突然胸痛，呼吸困難）、肺源性心臟病（右心衰竭）。

6、實驗室檢查

X線早期無特異性改變。

肺功能檢查：FEV1／FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。RV（殘氣量）增加。

7、診斷

臨床表現(xiàn)＋肺功能檢查

8、治療

（1）穩(wěn)定期治療

藥物治療：支氣管擴張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥（鹽酸氨溴索）。

【支氣管擴張藥】：①、β2腎上腺素受體激動劑。——激動交感神經(jīng)（沙特人點背）沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅。②、抗膽堿能藥。——抑制副交感神經(jīng)（托福長膽）異丙托溴銨、噻托溴銨。③、茶堿類。

家庭氧療：低流量、低濃度氧療。

（2）急性發(fā)作期治療

最常見的急性發(fā)作期的原因是感染，最有效的治療是去除誘因。

抗感染治療（抗生素的應(yīng)用和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。）＋支氣管擴張藥＋氧療。

9、中醫(yī)的辨證論治口訣

外寒里飲小青龍，痰濁阻肺二三子。

痰熱桑白加越婢，痰蒙神竅滌痰安。

肺脾氣虛生六君，肺腎氣虛補參蛤。

陽虛水泛真五苓，COPD七證全。

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