APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 中西醫(yī)助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華

肝硬化會引起哪些并發(fā)癥呢

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問必答>> 報(bào)考測評>>

肝硬化會引起哪些并發(fā)癥呢?這是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中會涉及到的問題,下面就跟隨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)一起學(xué)習(xí)一下相關(guān)的知識吧。

肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡,上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥,而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是:合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。

(1)肝性腦病

是最常見的死亡原因。除上述人體循環(huán)性腦病所述原因外,在肝臟嚴(yán)重受損時(shí),加存在以下誘因,也易導(dǎo)致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。 ②攝入過多的含氮物質(zhì),如飲食中蛋白質(zhì)過多,口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④缺氧與感染。 ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)。

(2)上消化道大量出血

上消化道出血為最常見的共發(fā)癥,多突然發(fā)生,一般出血量較大,多在1000ml以上,很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外,常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種,以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見,其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。

(3)感染

肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷,可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉,嚴(yán)重者有休克?;颊吒顾杆僭鲩L,腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征,腹水多為滲出液,但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋,其性質(zhì)可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

(4)原發(fā)性肝癌

肝硬化肝癌關(guān)系令人矚目,推測其機(jī)理可能是乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生,從而對致癌物質(zhì)(如黃曲霉素)敏感,在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變。據(jù)資料分析,肝癌肝硬化合并率為84.6%,顯示肝癌肝硬化關(guān)系密切。

(5)肝腎綜合征

肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素,可出現(xiàn)功能性腎衰,又稱肝腎綜合征。其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變,故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。

(6)門靜脈血栓形成

血栓形成與門靜脈梗阻時(shí)門靜脈內(nèi)血流緩慢,門靜脈硬化,門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成,局限于肝外門靜脈,且有機(jī)化,或側(cè)支循環(huán)豐富,則可無明顯臨床癥狀,如突然產(chǎn)生完全梗阻,可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

(7)呼吸系統(tǒng)損傷

近年來,一些學(xué)者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征,其實(shí)質(zhì)是肝病時(shí)發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動脈氧合作用異常,可引起低氧血癥。

(8)腹水

正常人腹腔中有少量液體,大約50ml,當(dāng)液體量大于200ml時(shí)稱為腹水。腹水為失代償期肝硬化的常見的并發(fā)癥。其發(fā)生機(jī)制有經(jīng)典學(xué)說、泛溢學(xué)說以及外周血管擴(kuò)張學(xué)說。

1)經(jīng)典學(xué)說:又稱充盈不足學(xué)說。主要是由于血漿與腹水之間的膠體滲透壓差與門脈毛細(xì)血管與腹腔內(nèi)液體靜水壓差之間的平衡被打破所致。其機(jī)制為:

血循環(huán)中血容量減少,引起腎素、醛固酮產(chǎn)生過多,水鈉潴留。

硬化使白蛋白合成減少,引起低蛋白血癥。

門靜脈及肝竇壓力增高,引起液體靜水壓增高。

由于肝血竇兩側(cè)壓力差增高,液體由肝竇流入Disse間隙,形成過多的淋巴液。

腹水形成后由于有效血容量減少,腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮產(chǎn)生過多,造成水鈉潴留。

壓力感受器興奮,去甲腎上腺素增加,交感神經(jīng)興奮,血管升壓素增加,加重水鈉潴留。

2)泛溢學(xué)說:主要是由于門脈高壓激活了血竇周圍豐富的神經(jīng)纖維和壓力感受器,增強(qiáng)肝腎神經(jīng)反射,鈉潴留,全身血容量增加,液體由內(nèi)臟循環(huán)中漏出,形成腹水。

3)外周血管擴(kuò)張學(xué)說:肝硬化患者存在嚴(yán)重的門靜脈、血竇高壓和高動力狀態(tài),表現(xiàn)為血壓下降,高血容量,高心排出量和血管阻力降低,外周血管擴(kuò)張,小動靜脈短路,引起血容量和血管容量不平衡。機(jī)體反射性地出現(xiàn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,交感神經(jīng)興奮,ADH產(chǎn)生增多,水鈉潴留,使肝和內(nèi)臟的淋巴液產(chǎn)生過多,引起液體流入腹腔。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽
    • 直播公告
    張鈺琪 中西醫(yī)助理醫(yī)師 《方劑學(xué)》 免費(fèi)試聽
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師 備考資料包
    歷年考點(diǎn)
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取 立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊
    您有一次專屬抽獎機(jī)會
    可優(yōu)惠~
    領(lǐng)取
    優(yōu)惠
    注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價(jià)格進(jìn)行計(jì)算
    恭喜您獲得張優(yōu)惠券!
    去選課
    已存入賬戶 可在【我的優(yōu)惠券】中查看