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體液與營養(yǎng)代謝：

一、體液代謝和酸堿平衡［醫(yī)學教 育網 搜集 整理］

1、體液組成：水、電解質和有機物質

2、體液總量：男性占體重60%；女性占體征的55%

3、體液分布：細胞內液――存在于骨髂肌中

細胞外液――血漿及組織間液

4、水代謝 24小時出入量為2000——2500

5、體液平衡的調節(jié)：

（1）渴感作用

（2）抗利尿 （ADH）：提高腎遠曲小管、集合管對水的重吸收，使尿量減少。

（3）醛固酮：作用于腎遠曲小管、集合管，促Na+主動重吸收，促K和H的排泌，儲鈉排鉀的作用。

（4）心房利鈉多肽：增加腎小球濾過率，減少血容量

（5）利鈉激素――使尿內水Na+排出增多，減少細胞外液量

（6）甲狀旁腺素（PTH）――促遠曲小管對磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和HCO3

二、水、電解質失衡

（一）缺水

1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失

（1）病因：消化液的急性丟失；腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面積燒傷早期大量滲液。

（2）表現：

輕度（2——4%）：口渴，少尿

中度（5%）：脈搏細快，肢端濕冷，"三陷一低"（眼窩下陷，

皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn)）

重度（6——7%）：休克，伴代謝性酸中毒。

2、高滲性缺水――高鈉血癥（鈉>150，血漿滲透壓>320）

（1）病因：不攝入不足；水分丟失過多；鼻飼要素飲食、靜脈高營養(yǎng)。

（2）表現

輕度（2——4%）：口渴

中度（4——6%）：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

重度（>6%）：煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無尿，氮質血癥。

（3）治療：

首先采用5%葡萄糖溶液

成人每喪失體重的1%補液400——500ml

補液量＝（血鈉值——142）*體重*4（女性3，兒童5）

3、低滲性缺水――低鈉血癥（細胞外液減少）

（1）病因：

胃腸道消化液長期持續(xù)喪失（如慢性十二指腸瘺）；

大創(chuàng)面慢性滲液；

大量應用排鈉性利尿劑；

急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒

（2）表現

輕度（鈉<135＝：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常

中度（鈉<130＝：厭食、惡心嘔吐，脈搏細速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少

重度（鈉<120＝：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。

（3）治療：補鈉量＝（142——鈉值）/17*體重*0.6（女性0.5）

（二）鉀異常

1、低鉀血癥（<3.5mmol/l

表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂；

心悸、心動過速、心律失常、傳導阻滯，重者室顫；

多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難；代謝性堿中毒；

心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S——T段下降、Q——T新時期延長和U波出現。

2、高鉀血癥（>5.5）

輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀>7.0時出現軟癱，呼吸困難；

心電圖早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；鉀>8.0時P波消失，QRS波增寬，QT間期延長；

血壓波動，心率緩慢，心音遙遠而弱，重者心跳驟停。

（三）鈣異常 （2.18——2.63）

1、低鈣

（1）病因

維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良；

甲狀腺手術時損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥

急性出血性壞死性胰腺炎

（2）表現：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進

（3）治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注

2、高鈣血癥

（1）病因：甲狀旁腺機能亢進；某些惡性腫瘤

（2）表現：早期出現疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺，狂躁昏迷

（3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素

三、酸堿平衡紊亂

1、代謝性酸中毒

有嚴重腹瀉、腸瘺等病史；

有深而快的呼吸等臨床表現；

pH↓，PaCO3呈代償性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈負值

2、代謝性堿中毒

呼吸淺慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽動，嗜睡、煩躁、精神錯亂和譫妄等精神癥狀。伴低鉀時，可有四肢軟癱、腹脹，嚴重時因腦組織缺氧可發(fā)生昏迷；

血氣分析：pH值及HCO3-明顯增高；PaC02正常；SB、BB增大，BE值增大；

C02CP增高；

血Na+增高，K+、Cl-減少；尿Cl-減少，呈堿性，但低鉀性堿中毒時可出現反常酸性尿。

3、呼吸性酸中毒

有呼吸功能受影響的病史；

pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血漿HCO3-正常

四、外科營養(yǎng)支持

（一）適應證：

1、胃腸道梗阻

2胃腸道外瘺及短腸綜合征

3、消化道廣泛炎癥性疾病

4、高代謝狀態(tài)

5、腫瘤患者所接受和大面積放療

6、肝、腎功能衰竭

7、大手術圍手術期營養(yǎng)

（二）并發(fā)癥

1、技術性并發(fā)癥

插管并發(fā)癥；導管留置期并發(fā)癥；深靜脈插管并發(fā)癥

2、感染性并發(fā)癥：細菌或真菌性敗血癥

3、與代謝有關的并發(fā)癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發(fā)癥；營養(yǎng)物質缺乏

五、腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)本身可發(fā)生――膽囊結石、膽汁淤滯

腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生――高滲性非酮性昏迷