掌握急性闌尾炎西醫(yī)病因病理，2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能準過！急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，居各種急腹癥發(fā)病的首位?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。中醫(yī)關于闌尾炎的記載歸于腸癰范疇。本病的特點是：轉移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等。

【西醫(yī)病因病理】

1.病因

急性闌尾炎的發(fā)病過程往往是復雜的，其發(fā)病有三種學說：

(1)闌尾腔梗阻學說　闌尾管腔細長，開口狹小，因種種原因極易造成闌尾腔的梗阻。

(2)細菌感染學說　闌尾炎的病理改變?yōu)榧毦腥拘匝装Y，致病菌多為各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。當機體抵抗能力低下，闌尾腔內(nèi)的細菌直接侵入損傷黏膜或細菌經(jīng)血循到達闌尾而產(chǎn)生炎癥。

(3)神經(jīng)反射學說　該學說認為闌尾炎的發(fā)病和神經(jīng)系統(tǒng)的活動有著密切的關系。神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)導致消化道功能障礙，包括運動機能障礙和血液供應障礙，可使管腔梗阻加重，組織抵抗力減弱，給細菌感染創(chuàng)造條件。

上述三種因素在急性闌尾炎的發(fā)病過程中可相繼出現(xiàn)，且互相影響，互為因果。

2.病理

急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種臨床類型：

(1)急性單純性闌尾炎　炎癥局限于闌尾黏膜及黏膜下層，逐漸擴展至肌層、漿膜層。闌尾輕度腫脹，漿膜充血，有少量纖維素性滲出物。闌尾壁各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，黏膜上有小潰瘍形成。

(2)化膿性闌尾炎　炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，闌尾顯著腫脹，漿膜充血嚴重，附著纖維素滲出物，并與周圍組織或大網(wǎng)膜粘連，腹腔內(nèi)有膿性滲出物。此時闌尾壁各層均有大量中性粒細胞浸潤，壁內(nèi)形成膿腫，黏膜壞死脫落或形成潰瘍，腔內(nèi)充滿膿液。此型亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。

(3)壞疽或穿孔性闌尾炎　病程進一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死，變薄而失去組織彈性，局部呈暗紫色或黑色，可局限在一部分或累及整個闌尾，極易破潰穿孔，闌尾腔內(nèi)膿液黑褐色而帶有明顯臭味，闌尾周圍有膿性滲出。穿孔后感染擴散可引起彌漫性腹膜炎或門靜脈炎、敗血癥等。

(4)闌尾周圍膿腫　化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。

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