篩檢的注意事項(xiàng)，相信2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生朋友們參考。

在開(kāi)展篩檢規(guī)劃時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：

1.應(yīng)當(dāng)篩檢危害嚴(yán)重的疾病或缺陷，遲發(fā)現(xiàn)將造成嚴(yán)重后果：如遺傳性代謝缺陷的苯丙酮尿癥及某些癌癥(如宮頸癌)，或某些已成為重大的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題的疾病或缺陷。

這些疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)清楚，以便能準(zhǔn)確判斷篩檢措施的效果。

這些疾病應(yīng)當(dāng)是臨床前期現(xiàn)患率高的疾病，并且從出現(xiàn)首發(fā)體征到出現(xiàn)明顯疾病間有較長(zhǎng)的間隔。

這些疾病應(yīng)該有可以識(shí)別的早期癥狀和(或)體征，有進(jìn)一步確診的條件和治療方法及統(tǒng)一的治療方案和標(biāo)準(zhǔn)。

2.篩檢試驗(yàn)的特點(diǎn)：篩檢試驗(yàn)必須具有快速、簡(jiǎn)單、易進(jìn)行、價(jià)廉、安全、可靠、靈敏、特異、有效、能被受試者接受。還應(yīng)考慮篩檢、診斷和治療等的經(jīng)濟(jì)消耗和收益問(wèn)題。

所謂經(jīng)濟(jì)消耗和效益是指篩檢規(guī)劃所需的經(jīng)費(fèi)和該規(guī)劃所能篩檢出的病人數(shù)以及不篩檢的不良后果。通常說(shuō)，在篩檢的人群中該病臨床前期病人的患病率應(yīng)該是高的，偶爾的領(lǐng)先時(shí)間(先導(dǎo)時(shí)間)。

領(lǐng)先時(shí)間指的是從篩檢發(fā)現(xiàn)到該病人因癥狀而去就診的時(shí)間間隔。領(lǐng)先時(shí)間長(zhǎng)的疾病，在篩檢發(fā)現(xiàn)后，有時(shí)間加以診斷、治療。

其結(jié)果優(yōu)于癥狀明顯后自動(dòng)去就醫(yī)的。高血壓及噪聲性耳聾有較長(zhǎng)的領(lǐng)先時(shí)間，而胰腺癌僅有一個(gè)短的領(lǐng)先時(shí)間。領(lǐng)先時(shí)間短的疾病進(jìn)展很快，從篩檢發(fā)現(xiàn)到因癥狀而去就診僅有短短的時(shí)間。篩檢發(fā)現(xiàn)后開(kāi)始治療比其自動(dòng)就醫(yī)后開(kāi)始治療，好處不大。

對(duì)篩檢的疾病，應(yīng)該有進(jìn)一步確診的方法及有效的治療措施。早期治療應(yīng)當(dāng)比晚期治療可以降低篩檢的疾病的死亡率或患病率，如原位性子宮頸癌、早期乳腺癌。

這類(lèi)疾病治療方法還應(yīng)該能被尚無(wú)癥狀的病人所接受，而且是安全的。對(duì)尚無(wú)有效治療的疾病，進(jìn)行大規(guī)模篩檢(如全民檢查HBSAg)只會(huì)使陽(yáng)性者長(zhǎng)期擔(dān)驚，使周?chē)撕ε?。參加者更長(zhǎng)時(shí)間知道自己有這種病，在做其他研究時(shí)，由于這種情況而引起的偏倚，叫作長(zhǎng)期偏倚或長(zhǎng)期/時(shí)間偏倚。

3.對(duì)特殊暴露人群進(jìn)行篩檢：其標(biāo)準(zhǔn)可比在一般人群開(kāi)展稍松些。比如輕度不適(如惡心、頭痛)。如果減少勞動(dòng)能力或健康感，雖然輕微也應(yīng)考慮篩檢，以減少疾病。有時(shí)暴露有不同等級(jí)，輕度暴露時(shí)加以篩檢，也許可以預(yù)防嚴(yán)重后果。這類(lèi)篩檢通常在工作場(chǎng)所進(jìn)行。

有些國(guó)家對(duì)某些職業(yè)人群規(guī)定定期篩檢，如對(duì)礦工進(jìn)行矽肺(塵肺)篩檢，對(duì)石棉工進(jìn)行石棉肺、肺癌的篩檢，對(duì)接觸鉛作業(yè)職工及其他嚴(yán)重有毒、有害環(huán)境作業(yè)職工的定期篩檢。

4.篩檢試驗(yàn)的條件：篩檢試驗(yàn)應(yīng)該價(jià)廉，易于執(zhí)行，能被群眾接受，具有可靠性及真實(shí)性?？煽啃允侵冈撛囼?yàn)應(yīng)該永遠(yuǎn)得出一致的結(jié)果。真實(shí)性用靈敏度和特異度表示，是指將被篩檢的對(duì)象正確地歸類(lèi)到有病或無(wú)病組。

靈敏度指的在該人群中的病人被此篩檢試驗(yàn)正確地判斷為有病的百分?jǐn)?shù)。特異度即在該人群中的非病人被此篩檢試驗(yàn)正確地判斷為非病人的百分?jǐn)?shù)。

人們當(dāng)然希望一個(gè)篩檢試驗(yàn)既有高的靈敏度，又有高的特異度?？墒?，實(shí)際情況是，當(dāng)變動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)提高該篩檢方法的靈敏度，必然降低其特異度，將診斷標(biāo)準(zhǔn)向另一方向移動(dòng)，提高其特異度，則必然降低其靈敏度。

究竟將篩檢試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在何處為宜，則既要考慮到漏診或誤診對(duì)該病的重要性，又要考慮對(duì)大量的假陽(yáng)性(或假陰性)病例進(jìn)一步確診、治療等的經(jīng)費(fèi)、人力、物力的消耗以及對(duì)病人的健康(漏診)或精神負(fù)擔(dān)(誤診)的影響，全面衡量最后加以確定。

對(duì)于新生兒嚴(yán)重疾病的篩檢，希望有高的靈敏度，而容許假陽(yáng)性加多(降低特異度)所增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)樾枰M(jìn)一步隨訪(fǎng)以確定其為真陽(yáng)性或真陰性。

5.確定篩檢標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題：既要考慮該病的自然史，又要考慮其治療的收益和消耗。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的病例還應(yīng)該有合適的進(jìn)一步確診、治療、隨訪(fǎng)的設(shè)備。最后，這種篩檢規(guī)劃還應(yīng)該能為所有有關(guān)人員(如行政管理人員、衛(wèi)生工作者及被檢群眾)可以接受。

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