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2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》科目知識點速記:快速性心律失常

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1.快速性心律失常病位在心,與肝、膽、脾、胃、腎、肺四臟密切相關(guān)。

2.室上性心動過速:

(1)心率快而規(guī)則,陣發(fā)性室上性心動過速心率多在160~220次/分(bpm),非陣發(fā)性室上性心動過速心率在70~130次/分(bpm)。

(2)P波形態(tài)與竇性不同,出現(xiàn)在QRS波群之后則為房室交界性心動過速;當心率過快時,P波往往與前面的T波重疊,無法辨認,故統(tǒng)稱為室上性心動過速。

(3)QRS波群形態(tài)通常為室上型,亦可增寬、畸形(室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支阻滯或預(yù)激綜合征)。

(4)ST-T波無變化,發(fā)作中也可以倒置(頻率過快而引起的相對性心肌供血不足)。

3.房性早搏:提早出現(xiàn)的P′波,形態(tài)與竇性P波不同;P′-R>0.12秒;QRS形態(tài)正常,亦可增寬(室內(nèi)差異性傳導(dǎo))或未下傳;代償間歇不完全。

4.房室交界性早搏:提前出現(xiàn)的QRS波,而其前無相關(guān)P波,如有逆行P波,可出現(xiàn)在QRS之前、之中或之后;QRS形態(tài)正常,也可因發(fā)生差異性傳導(dǎo)而增寬;代償間歇多完全。

5.室性早搏:QRS提早出現(xiàn),寬大、畸形或有切跡,時間大于0.12秒;T波亦寬大,其方向與QRS主波方向相反;代償間歇完全。

6.室性心動過速:3個或以上的室早連發(fā);常沒有P波或P波與QRS無固定關(guān)系,且P波頻率比QRS波頻率緩慢;頻率多數(shù)為每分鐘140~220次,室律略有不齊;偶有心室奪獲或室性融合波。

7.快速性心律失常辨證論治:

心虛膽怯證--治法:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神;方藥:安神定志丸加減。

心血不足證--治法:補血養(yǎng)心,益氣安神;方藥:歸脾湯加減。

陰虛火旺證--治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神;方藥:天王補心丹加減。

氣陰兩虛證--治法:益氣養(yǎng)陰,養(yǎng)心安神;方藥:生脈散加減。

痰火擾心證--治法:清熱化痰,寧心安神;方藥:黃連溫膽湯加減。

瘀阻心脈證--治法:活血化瘀,理氣通絡(luò);方藥:桃仁紅花煎。

心陽不振證--治法:溫補心陽,安神定悸;方藥:參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

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