2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《藥理學》科目知識點速記：抗慢性心功能不全藥

2022-05-12 20:08 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.強心苷類的常用藥物：地高辛、西地蘭、毒毛花苷K等，以地高辛最為常用。

（1）作用

①心臟：正性肌力；負性頻率；對心肌電生理特性的影響：主要是負性傳導、縮短心房不應期、提高浦肯野纖維的自律性等。治療量強心苷影響心肌電生理，引起心電圖改變。

②其他：影響神經(jīng)系統(tǒng)；抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；利尿。

（2）應用：慢性心功能不全；某些心律失常：心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速。

2.強心苷常見不良反應：

胃腸道反應：較常見，亦是中毒時的早期反應，可見厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。應注意與強心苷用量不足、心衰未被控制、仍有胃腸道靜脈淤血所引起的癥狀相區(qū)別。

中樞反應：眩暈、頭痛、疲倦、失眠、幻覺等，偶見驚厥。

視覺障礙：表現(xiàn)為黃視、綠視及視物模糊，此為強心苷中毒的特征。

心臟反應：是強心苷中毒最嚴重的反應，臨床所見的各種心律失常都有可能出現(xiàn)，其中室性早搏最多見且早見；室性心動過速最為嚴重。

3.強心苷中毒的治療：輕度中毒停用強心苷和排鉀利尿藥等即可。對于快速型心律失常，如室性早搏、室性心動過速，應及時補鉀，輕者可口服氯化鉀，重者可在心電圖及血鉀監(jiān)測下緩慢靜脈滴注氯化鉀（腎功能不全、高鉀血癥、嚴重房室傳導阻滯者不宜用鉀鹽），并可選用苯妥英鈉、利多卡因等抗心律失常藥。靜脈注射地高辛抗體Fab片段，可迅速有效地救治危及生命的強心苷中毒（每80mgFab片段能拮抗1mg地高辛）。對于緩慢型心律失常，如房室傳導阻滯、竇性心動過緩等可用阿托品治療。

4.利尿藥作用特點：可促進Na+和水的排出，從而減輕心臟的負荷，改善慢性心功能不全患者的心臟功能。常用藥物：首選噻嗪類藥物，如氫氯噻嗪等，必要時選用強效髓袢利尿藥呋塞米等。注意補鉀或與保鉀利尿藥合用。

5.血管擴張藥作用特點：能擴張小靜脈或小動脈，減輕心臟前負荷或后負荷，改善心臟功能。常用藥物：硝酸甘油、肼屈嗪、硝普鈉、哌唑嗪等。硝酸甘油擴張靜脈，適用于前負荷加重為主，肺淤血明顯者；肼屈嗪擴張動脈，適用于后負荷加重為主，心輸出量明顯減少者，長期單獨應用難以持續(xù)生效；硝普鈉擴張靜脈、動脈，適用于前后負荷均加重者，常用于急性心肌梗死及高血壓時的慢性心功能不全；哌唑嗪擴張靜脈、動脈，適用于前后負荷均加重者，因有快速耐受現(xiàn)象而難以長期有效。

6.ACEI制劑和AT1阻滯藥的作用特點：通過抑制循環(huán)及局部組織中的ACE，降低代償性升高的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性，擴張血管以減輕心臟負荷；抑制慢性心功能不全時的心肌重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心室肥厚，改善心肌的順應性和舒張功能。

7.β受體阻滯劑的作用特點：通過阻斷β受體，可以降低心肌耗氧量，抑制RAAS激活，上調(diào)β受體，恢復心肌對兒茶酚胺的敏感性，減少心室重構(gòu)。常用藥物：美托洛爾，卡維地洛等。