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人工流產(chǎn)術(shù)后子宮腔黏連-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講

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人工流產(chǎn)術(shù)后子宮腔黏連是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn),供考生參考。

人工流產(chǎn)術(shù)后子宮腔黏連:

1【概述】人工流產(chǎn)手術(shù)后伴發(fā)月經(jīng)過(guò)少、稀發(fā)或閉經(jīng),并有周期性腹痛等現(xiàn)象者,稱為“人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連”。本病多因手術(shù)時(shí)操作粗暴,或反復(fù)鉗、刮,刮得太深,損傷子宮內(nèi)膜功能層,使子宮腔內(nèi)膜黏連、或?qū)m頸管黏連而致。

【病因病理】1.血瘀人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)胞宮、胞脈損傷,瘀血阻滯不通而致。

2.氣滯素有肝郁,手術(shù)不順,情志不舒,肝郁氣滯,氣滯血也滯,而致氣滯血瘀,導(dǎo)致本病。

3.腎虛人流手術(shù)時(shí)損傷肝腎,肝血腎精虧損而致病。

4.血虛人流手術(shù)時(shí)失血較多,傷氣耗血,沖任失養(yǎng)而致本病。

【診斷要點(diǎn)】1.病史有人工流產(chǎn)手術(shù)病史醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

2.癥狀人工流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少,稀發(fā)或閉經(jīng),或伴周期性下腹部脹痛。

3.實(shí)驗(yàn)室和物理檢查①作血內(nèi)分泌檢查:PRL、FSH、LH、E2、P等;②B超,了解子宮腔、子宮頸管情況,有否黏連。③子宮輸卵管碘油造影術(shù)可見(jiàn)子宮腔有否閉鎖及閉鎖情況,還可了解兩側(cè)輸卵管有無(wú)碘油通過(guò)及通暢情況。

【辯證分型】1.血瘀人流術(shù)后月經(jīng)量少,下行不暢,經(jīng)色紫黯,經(jīng)前下腹脹痛拒按,肛門(mén)下墜或腰痛,經(jīng)行通暢則腹痛減輕或消失,治療無(wú)效則可發(fā)展為閉經(jīng)。苔薄白,舌質(zhì)偏黯,脈澀或脈弦。

2.氣滯人流術(shù)后月經(jīng)澀少或閉經(jīng),下腹脹滯較甚,排矢氣后腹脹減,兩乳脹痛,抑郁少歡。苔薄白,舌淡紅,脈弦。

3.腎虛人流術(shù)后經(jīng)量減少或閑經(jīng),腰膝酸軟,頭暈耳鳴,足跟疼痛。苔薄白,者質(zhì)稍嫩,脈沉細(xì)。

4.血虛人流術(shù)后月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng),倦怠乏力,少氣懶言,失眠心悸,面色無(wú)華。苔薄白,脈細(xì)無(wú)力。

【分型治療】1.血瘀治法:活血化瘀通經(jīng)。

方藥:桃紅四物湯加減。

桃仁9克紅花9克當(dāng)歸9克川芎6克熟地10克赤芍12克炮山甲10克丹參15克益母草30克香附12克炙甘草3克加減:經(jīng)前下腹脹痛甚者,加木香10克、枳殼12克、路路通12克、檳榔12克;經(jīng)行量少,下腹冷痛者,加桂枝9克、小茴香9克、烏藥10克;經(jīng)前乳脹,肛門(mén)下墜感者,加升麻9克、柴胡9克、郁金9克;舌質(zhì)紫黯,舌尖紅者,加丹皮9克、炒山梔12克,紅藤12克。

2.氣滯治法:疏肝和血通經(jīng)。

方藥:四逆散合四物湯加減。

柴胡9克赤芍12克枳實(shí)10克炙甘草5克當(dāng)歸9克川芎9克生地12克香附9克合歡皮10克桃仁9克月季花6克小青皮9克加減:情緒低落,抑郁失眠者,加越鞠丸10克(包煎)、夜交藤15克、酸棗仁10克、茯神10克、紫丹參12克;郁久化火,煩躁易怒者,加牡丹皮10克、生山桅12克、八月札10克、枸杞子12克、薄荷3克(后下);月經(jīng)臨期不至者,加益母草15克、川牛膝9克、路路通12克、炮山甲12克,蘇梗9克。

3.腎虛治法:補(bǔ)腎和血調(diào)經(jīng)。

方藥:二仙湯加減。

仙茅10克仙靈脾9克巴朝向10克知母10克黃柏6克當(dāng)歸9克赤芍10克丹參15克香附12克雞血藤15克熟地10克澤蘭葉12克加減:腰膝酸軟明顯者,加杜仲12克、川斷10克、懷牛膝12克;足跟痛者,加肉桂3克(后下),鹿角霜10克(包煎);月經(jīng)逾期不行者,加黃芪12克、路路通12克、廣地龍9克。如見(jiàn)頭昏目糊,腰膝酸軟,口干咽燥,心煩顴紅,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)者,為腎陰虛,治當(dāng)滋腎陰,養(yǎng)沖任,可用知柏地黃湯加減:知母9克、黃柏6克、生地15克、枸杞子9克、山茱萸10克、丹皮9克、茯苓10克、淮山藥10克、澤瀉9克、首烏12克、女貞子10克、香附12克、茺蔚子9克;于經(jīng)期用桃紅四物湯通經(jīng)。

4.血虛治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥:八珍湯加減。

黨參15克茯苓12克白術(shù)15克白芍12克當(dāng)歸12克川芎9克熟地12克阿膠9克(烊沖)制香附12克雞血藤15克桃仁9克黃精12克炒山楂12克炙甘草5克加減:心悸失眠者,加酸棗仁9克、夜交藤15克、合歡皮10克;經(jīng)前乳脹者,用桃紅四物湯加柴胡9克、川子12克。

【中成藥】1.烏雞白鳳丸每日3次,每次3克,吞服。適用于腎虛或血虛月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)者醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

2.右歸丸每日3次,每次3克,吞服。用于腎陽(yáng)虛者。如腎陰虛者,可用左歸丸或六味地黃丸;如陰虛化火者,可用知柏地黃丸。

3.大黃現(xiàn)蟲(chóng)丸每日3次,每次3克,吞服。適用于血瘀閉經(jīng)伴便秘者。大便溏薄者不用。

4.益母草膏(沖劑)經(jīng)血下行不暢,腹脹不適者服2匙,開(kāi)水沖服。

5.河車(chē)大造丸每日3次,每次3克,吞服。適用于肝腎不足者。

【簡(jiǎn)便方】1.紅花50克、黃酒1000毫升,浸泡1周,每次服30~50毫升,每日2次,用于血瘀者。

2.白鴿1只,黃芪、枸杞子各30克,放燉盅內(nèi)加水適量,隔水燉熟,吃肉喝湯。適用于氣血虛弱者。

3.鱉1只、瘦豬肉100克,共煮湯,調(diào)味服食,每日1次,每月連眼數(shù)日。適用于肝腎不足者。

【其它療法】1.體針血瘀取穴:子宮、血海、關(guān)元穴,用瀉法;腎虛取穴:肝俞、腎俞、血海、足三里,用補(bǔ)法。

2.耳針取穴:內(nèi)分泌、卵巢、三焦、神門(mén)、交感,每次各取3穴,耳針埋藏。

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