在這個(gè)疫情籠罩的時(shí)代，一提到發(fā)熱，大家不免心中悸動(dòng)一下。那么我們今天就具體來(lái)說(shuō)一下發(fā)熱這個(gè)癥狀。發(fā)熱可以見(jiàn)于多種疾病，對(duì)于我們中醫(yī)來(lái)說(shuō)，不同的發(fā)熱類(lèi)型代表著不同的臨床意義，和不同的發(fā)病機(jī)制，下面我們具體來(lái)說(shuō)一下中醫(yī)診斷學(xué)涉及到的關(guān)于發(fā)熱的知識(shí)點(diǎn)。

寒熱癥狀的常見(jiàn)類(lèi)型、臨床表現(xiàn)及意義：

1.惡寒發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及意義：

根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥，又可分為以下三種類(lèi)型：

（1）惡寒重發(fā)熱輕——風(fēng)寒表證。

（2）發(fā)熱輕而惡風(fēng)——傷風(fēng)表證。

（3）發(fā)熱重惡寒輕——風(fēng)熱表證。

2.但寒不熱的臨床表現(xiàn)及意義：

但寒不熱是指病人只感寒冷而不發(fā)熱的癥狀。臨床常有新病惡寒、久病畏寒之分。

（1）新病惡寒——病人突然感覺(jué)怕冷，且體溫不高的癥狀。常伴有四肢不溫，或脘腹、肢體冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥。主要見(jiàn)于里實(shí)寒證。

（2）久病畏寒——病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。常兼有面色?白，舌淡胖嫩，脈弱等癥。主要見(jiàn)于里虛寒證。

3.但熱不寒的臨床表現(xiàn)及意義：

但熱不寒是指病人只發(fā)熱而無(wú)怕冷感覺(jué)的癥狀，是里熱證的寒熱特征。臨床表現(xiàn)可有壯熱、潮熱、微熱之別。

（1）壯熱：即病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（體溫超過(guò)39℃以上），屬里實(shí)熱證?？梢?jiàn)滿(mǎn)面通紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大等癥，是風(fēng)寒之邪入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，里熱亢盛，蒸達(dá)于外的表現(xiàn)。多見(jiàn)于傷寒陽(yáng)明經(jīng)證和溫病氣分階段。

（2）潮熱：即病人定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定的規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)。

①日晡潮熱：其特點(diǎn)是熱勢(shì)較高，日晡熱甚，兼見(jiàn)腹脹、便秘等，屬陽(yáng)明腑實(shí)證。因熱結(jié)于陽(yáng)明胃與大腸，日晡（申時(shí)，即下午3～5時(shí)）為陽(yáng)明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，陽(yáng)明氣盛而又加之有實(shí)熱，故日晡熱甚。

②骨蒸潮熱：午后或夜間潮熱，其特點(diǎn)是午后和夜間有低熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺(jué)者，稱(chēng)為骨蒸發(fā)熱，多屬陰虛火旺所致。由于陰液虧虛，不能制陽(yáng)，機(jī)體陽(yáng)氣偏亢，午后衛(wèi)陽(yáng)漸入于里，夜間衛(wèi)陽(yáng)行于里，使體內(nèi)偏亢的陽(yáng)氣更加亢盛而生內(nèi)熱。

③濕溫潮熱：午后發(fā)熱明顯，其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，肌膚初捫之不覺(jué)很熱，捫之稍久即覺(jué)灼手，此屬濕溫，為濕郁熱蒸之象。

④瘀血潮熱：午后和夜間有低熱，可兼見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)瘀斑者，屬瘀血積久，郁而化熱。

（3）微熱：指發(fā)熱不高，體溫一般在37℃～38℃之間，或僅自覺(jué)發(fā)熱的癥狀。常見(jiàn)于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃?。按病機(jī)有氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱和氣陰兩虛導(dǎo)致的小兒夏季發(fā)熱。

①氣虛發(fā)熱：長(zhǎng)期微熱，煩勞則甚，兼見(jiàn)有少氣自汗、倦怠乏力等癥。

②血虛發(fā)熱：時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡脈細(xì)等癥。

③陰虛發(fā)熱：長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥。

④氣郁發(fā)熱：每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶、急躁易怒等癥。

⑤小兒夏季熱：小兒在夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱不已，兼見(jiàn)煩躁、口渴、無(wú)汗、多尿等癥，至秋涼時(shí)不治自愈，是由于小兒氣陰不足，不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致。

4.寒熱往來(lái)的臨床表現(xiàn)及意義：

寒熱往來(lái)是指病人自覺(jué)惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀，是正邪相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理反應(yīng)，為半表半里證寒熱的特征。在臨床上有以下兩種類(lèi)型：

（1）寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)：病人自覺(jué)時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無(wú)時(shí)間規(guī)律的癥狀，多見(jiàn)于少陽(yáng)病。

（2）寒熱往來(lái)有定時(shí)：病人惡寒戰(zhàn)栗與髙熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次的癥狀，常見(jiàn)于瘧疾。

發(fā)熱是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，是我們判斷疾病情況的一個(gè)重要的癥狀，患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀大家一定不要慌，根據(jù)體溫的高低和發(fā)熱時(shí)的伴隨癥狀，進(jìn)行相關(guān)檢查確定發(fā)熱原因后有針對(duì)性的進(jìn)行治療。

疫情當(dāng)下，各位臨床醫(yī)生辛苦了！

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