2023《藥一》必學考點:治療藥物監(jiān)測(TDM)
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并不是所有藥物都需要進行血藥濃度監(jiān)測,下列情況需進行血藥濃度監(jiān)測:安全隱患,不安定因素。
(1)個體差異很大的藥物,即患者間有較大的藥動學差異,如三環(huán)類抗抑郁藥。
(2)具非線性動力學特征的藥物,尤其是非線性特征發(fā)生在治療劑量范圍內(nèi),如苯妥英鈉。
(3)治療指數(shù)小、毒性反應強的藥物,如強心苷類藥、茶堿、鋰鹽、普魯卡因胺等。
(4)毒性反應不易識別、用量不當或用量不足的臨床反應難以識別的藥物,如用地高辛控制心律失常時,藥物過量也可引起心律失常。
(5)特殊人群用藥?;加行?、肝、腎、胃腸道疾病者,嬰幼兒及老年人的動力學參數(shù)與正常人會有較大的差別,如腎功能不全的患者應用氨基糖苷類抗生素。
(6)常規(guī)劑量下沒有療效或出現(xiàn)毒性反應的藥物,測定血藥濃度有助于分析原因。
(7)合并用藥出現(xiàn)異常反應,藥物之間的相互作用使藥物在體內(nèi)的吸收或消除發(fā)生改變,需要通過監(jiān)測血藥濃度對劑量進行調(diào)整。
(8)血藥濃度因長期用藥可能受到各種因素的影響而發(fā)生變化。有的可在體內(nèi)逐漸蓄積而發(fā)生毒性反應;有的血藥濃度隨時間降低而導致無效。此時需測定血藥濃度,調(diào)整劑量。
(9)用于診斷和處理藥物過量或中毒。
常用的方法:
高效液相色譜法(HPLC)、氣相色譜法(GC)、液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法(LC-MS);排除薄層色譜法(TLC)。
放射免疫法(RIA)、熒光偏振免疫法(FPLA)、酶聯(lián)免疫法(ELISA)等。
X型題
治療藥物監(jiān)測的目的是保證藥物治療的有效性和安全性,在血藥濃度效應關系已經(jīng)確立的前提下需要進行血藥濃度監(jiān)測的有
A.治療指數(shù)小,毒性反應大的藥物
B.具有線性動力學特征的藥物
C.體內(nèi)容易蓄積而發(fā)生毒性反應的藥物
D.合并用藥易出現(xiàn)異常反應的藥物
E.個體差異很大的藥物
『正確答案』ACDE
『答案解析』具有線性動力學特征的藥物不需要進行血藥濃度監(jiān)測。具非線性動力學特征的藥物需要進行血藥濃度監(jiān)測。
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