抗痛風(fēng)藥-《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（二）》“那點(diǎn)小事兒”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)連載片由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理如下：

★★考點(diǎn)1：抗痛風(fēng)藥分類及作用特點(diǎn)

★★★考點(diǎn)2：抗痛風(fēng)藥用藥監(jiān)護(hù)——按痛風(fēng)的分期給藥

1.急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿，效果差或不宜應(yīng)用時(shí)考慮糖皮質(zhì)激素。

2.緩解期關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周開始使用別嘌醇。

3.慢性期長(zhǎng)期（乃至終身）抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥（苯溴馬隆和丙磺舒）。

【練習(xí)題】

患者女，47歲。因“踝關(guān)節(jié)疼痛半月余”就診。查體：大致正常。輔助檢查：尿蛋白（+），血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余無明顯異常。診斷：高尿酸血癥；慢性腎臟病。醫(yī)囑：治療用藥用藥方法別嘌醇片100mg，口服，3次/日碳酸氫鈉片0.5g，口服，3次/日腎炎康復(fù)片1片，口服，2次/日

1.該患者應(yīng)使用哪種藥物以緩解痛風(fēng)急性發(fā)作

A.別嘌醇

B.水楊酸鈉

C.苯溴馬隆

D.秋水仙堿

E.阿司匹林

2.關(guān)于別嘌醇的藥理作用描述，錯(cuò)誤的是

A.抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸

B.防止尿酸形成結(jié)晶沉積

C.抑制粒細(xì)胞侵潤(rùn)和白細(xì)胞趨化

D.抗氧化，減少再灌注期自由基產(chǎn)生

E.有助于組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解

3.別嘌醇用于治療痛風(fēng)時(shí)的用藥時(shí)間為

A.痛風(fēng)發(fā)作急性期

B.關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周

C.痛風(fēng)急性炎癥癥狀還未完全消失時(shí)

D.與痛風(fēng)發(fā)作無關(guān)，痛風(fēng)急性發(fā)作期和緩解期均可使用E.關(guān)節(jié)炎癥完全消失4周以上

【正確答案】D、C、B

【答案解析】

1.痛風(fēng)急性期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作，抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化和或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛發(fā)作，應(yīng)首選秋水仙堿。

2.別嘌醇為黃嘌呤氧化酶（XOR）抑制劑，是目前常用抑制尿酸合成的藥物。主要作用在于：①別嘌醇及其代謝物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量；②防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，有助于痛風(fēng)患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解；③抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生。

3.別嘌醇應(yīng)在痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎癥癥狀完全控制后才可使用（一般急性發(fā)作后1～2周），以免使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表現(xiàn)溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

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