急性氯氣中毒事件判定和診斷與治療原則是職業(yè)衛(wèi)生主治醫(yī)師考試中可能出現(xiàn)的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理如下：

（一）中毒事件判定依據(jù)

同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性氯氣中毒事件：

1.中毒病人有氯氣接觸機(jī)會(huì)；

2.中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；

3.中毒現(xiàn)場空氣采樣氯氣濃度增高，或有明確的氯氣暴露證據(jù)。

（二）診斷分級(jí)

救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)人員詢問病史，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。

1.觀察對(duì)象。

接觸氯氣后出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無陽性體征或偶有散在性干啰音，胸部X線無異常表現(xiàn)。

2.輕度中毒。凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者：

（1）急性氣管-支氣管炎；

（2）急性支氣管周圍炎。

3.中度中毒。凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者：

（1）急性化學(xué)性支氣管肺炎；

（2）局限性肺泡性肺水腫；

（3）間質(zhì)性肺水腫；

（4）哮喘樣發(fā)作。

4.重度中毒。符合下列表現(xiàn)之一者：

（1）彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫；

（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；

（3）嚴(yán)重窒息；

（4）出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（三）治療原則

接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象嚴(yán)密觀察至少24h～48h.輕、中度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監(jiān)護(hù)搶救治療。

1.一般治療

中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時(shí)，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。

2.合理氧療

可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持動(dòng)脈血氧飽和度在95%以上。發(fā)生急性呼吸衰竭，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。

3.防治肺水腫

（1）腎上腺糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用原則是早期、適量、短程。可選用甲潑尼龍，一般使用劑量為每日、每公斤體重1mg～4mg，起效后迅速減量，使用療程一般不超過1周。或使用等效劑量的其他腎上腺糖皮質(zhì)激素。

（2）維持呼吸道通暢：可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開。

（3）控制液體出入量：病程早期應(yīng)適當(dāng)控制液體出入量。根據(jù)病情需要，使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿）等脫水劑和利尿劑。

4.其他對(duì)癥、支持治療

加強(qiáng)營養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，保護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器功能等。