十一、掃散法

用手指在顳部做往返的摩擦運動，稱之謂掃散法。

（1）手法要領：

①手勢：拇指伸直呈外展位，四指并攏微屈曲。

②分解動作：拇指以撓側面少商部為著力點自前額發(fā)際向后至太陽作直線的往返摩擦移動，并可作少量的上下的位移。另四指以指端為著力點依少陽膽經循行路線作弧線（即耳廊上緣、耳后至乳突這一范圍內）的往返摩擦移動。

③操作時腕關節(jié)略背伸，以腕關節(jié)小幅度的左右擺動和肘關節(jié)少量的屈伸運動來帶動手部的掃散動作。通?；颊呷∽?，醫(yī)者面對患者站立，用一手扶住患者一側的頭部起穩(wěn)固作用；另一手在患側顳部作掃散手法?？勺笥覀冉惶孢M行，每側約30～50次往返摩擦移動。

④動作要平穩(wěn)，避免患者頭部隨手法操作而造成晃動。

⑤手法要貼于頭皮操作，以免牽拉頭發(fā)根而疼痛。

（2）適用部位：頭顳部。

（3）功效：平肝潛陽，醒腦安神，祛風散寒。

（4）主治：頭痛、頭暈、高血壓、失眠等癥。

（5）舉例說明：高血壓：掃散法，按揉百會，推橋弓。

偏頭痛：掃散法，指揉列缺。

十二、拿法

用拇指和食、中二指或其余四指相對用力，提捏或揉捏某一部位或穴位，稱為拿法。

拿法是推拿常用手法之一，在臨床上有三指拿（拇指與食、中指相對用力）和五指拿（拇指與其余四指相對用力）之分。

（1）手法要領：

①一定要以諸手指羅紋面相對用力，去捏住治療部位肌膚并逐漸用力內收，將治療部位的肌膚提起，做有節(jié)律的輕重交替而又連續(xù)的提捏或揉捏動作。

②腕關節(jié)要放松，妙巧地運用指力，諸指動作要協(xié)調柔和靈活。

③力量要由輕到重，輕重和諧。不可以指端去扣掐。

④本法的刺激性較強，特別是在三指拿法之后，常繼以揉法，以緩減刺激。

（2）適用部位：

三指拿：主要用于頸項部、肩并等部。

五指拿：主要用于頭部和四肢等。

（3）功效：疏經通絡，解表發(fā)汗，鎮(zhèn)靜止痛，開竅提神。

（4）主治：頸項強痛、肌肉酸痛、頭痛、鼻塞等。

（5）舉例說明：外感頭痛：拿五經，拿風池，掃散法。

落枕：拿風池，按揉痙攣斜方肌，指揉列缺穴。

腹痛：拿足三里，按脾俞、胃俞，摩腹。

五指拿：用于頭部時又稱為拿頭五經。其法如下：患者端坐，醫(yī)者站立于后側方，一手扶其前額，另一手五指分開，用諸指末節(jié)羅紋面為力點于頭部；要求是中指定督脈，食、無名指分別置于兩側足太陽膀胱經，拇、小指分別置干兩側足少陽膽經（稱拿五經）。然后五指同時用力，由前發(fā)際起，將頭皮抓起，隨即松開，重復抓、放動作，并緩慢漸漸向后移動。當手移至后腦部時，食、中、無名、小指要逐漸并攏，改為三指拿法，最后終于風池穴。如此可重復3～5遍，而且左右手可交替操作。

十三、抖法

用雙手或單手握住患肢遠端，微微用力作小幅度的上下連續(xù)抖動，使患肢關節(jié)、肌肉有松動感，稱為抖法。

抖法在臨床上常作為輔助或結束手法，有抖上肢和抖下肢之分。其操作如下：

1.抖上肢患者取坐位，上肢放松。醫(yī)者站立于前外側，上身略微前傾，用雙手握住患者的手腕部（并不宜握得太緊），緩緩地將其患肢向前外側方向抬起，約60°～70°；然后醫(yī)者以腕力為主作連續(xù)小幅度的上下抖動，并使其抖動如同波浪樣地由遠端腕部逐步地傳遞到近端的肩部?；蜥t(yī)者用手掌按住患側肩部，另一手握住患側遠端的腕部，在腕部用力作連續(xù)小幅度的上下抖動。

2.抖下肢患者取仰臥位，下肢放松。醫(yī)者站立其足后方，用雙手分別握住患者后髁部，先將雙下肢徐徐抬起離床面約20～30厘米，然后醫(yī)者以臂力為主小幅度的上下抖動，使整個下肢產生舒松感。在做抖下肢時可配合作肢體內、外旋轉的運動。對高大重實者可兩腿分開操作。

（1）手法要領：

①抖動時用力要自然，抖動幅度要小，但頻率要快。一般抖動幅度在3～5厘米；上肢抖法頻率一般在每分鐘200次左右；下肢抖法頻率一般在每分鐘100次左右。

②囑患者一定要放松肢體，配合治療，否則無法進行。

（2）適用部位：四肢部。

（3）功效：疏松脈絡，滑利關節(jié)。

（4）主治：肩臂疼痛、腰腿疼痛等癥。

（5）舉例說明：肩周炎：肩部手法，搓肩關節(jié)，抖上肢法。

十四、合掌側擊法

以雙掌相合，五指自然微分，用小魚際橈側和小指撓側為著力點去擊打治療部位，稱合掌側擊法，常作為放松肌肉或結束手法。

（1）手法要領：合掌后以前臂旋轉力為動力，帶動小魚際尺側和小指尺側去擊打治療部位油于五指自然微分，在作擊打法時因指與指間的碰撞，還會發(fā)生有節(jié)奏的響聲。

（2）適用部位：腰背部、四肢部。

（3）功效：舒通筋絡，消除疲勞。

（4）主治：腰背肌肉痙攣疼痛，風濕痹痛。

（5）舉例說明：腰背痛：在推拿治療后，?？蛇x用本法在全背作自上而下的擊打，使痙攣肌肉得以緩解。

十五、啄法

五指自然微屈、分開呈休息位狀，以腕關節(jié)的屈伸為動力，以諸指指端為著力點，作輕快而有節(jié)律地擊打治療部位，如雞啄米狀，稱為啄法。本法可單手操作亦可雙手操作，但以雙手操作為多。

（1）手法要領：

①腕、指均需放松，以腕力為主。

②手法要輕快靈活，有節(jié)律性，雙手配合自如。

（2）適用部位：頭部。

（3）功效：安神醒腦，疏通氣血。

（4）主治：頭痛、失眠、神經衰弱等。

（5）舉例說明：頭痛、失眠：拿五經、掃散法，按揉列缺、神門諸穴后，?？奢o以頭部啄法（由前向后、由頭頂部向兩側全方位地輕啄）。

十六、拍法

五指自然并攏，掌指關節(jié)微屈，使掌心空虛，然后以虛掌作節(jié)律地拍擊治療部位，稱為拍法。

（1）手法要領：

①指實掌虛，利用氣體的振蕩，虛實結合，要做到拍擊聲，聲聲清脆而不甚疼痛。

②拍法要以腕力為主，靈活自如。

③一般拍打3～5次即可，對肌膚感覺遲鈍麻木者，可拍打至表皮微紅充血為度。

（2）適用部位：肩背、腰骶、股外側、小腿外側諸部。

（3）功效：行氣活血，舒筋通絡。

（4）主治：風濕酸痛，重著麻木、肌肉痙攣等癥。

（5）舉例說明：腰背部風濕酸痛：按揉委中、局部推拿后，在腰背部可涂上少量冬青油，而后作自上而下的拍法，直至表皮微紅充血為度。

十七、彈撥法

用拇指深按于治療部位，做如彈撥琴弦樣的往返撥動，稱為彈撥法。

本法有廣泛的適應性，若能掌握得好，可用于肢體一切的痛癥。

（1）手法要領：

①拇指深按程度依病變組織而定，一般要深按至所需治療的肌肉、肌腱或韌帶組織，待出現有酸脹、疼痛的指感后，再作與上述組織成垂直方向的往返撥動。若單手拇指指力不足時，可以雙手拇指重疊進行彈撥。

②本法國對深部組織刺激較強，所以在使用本法后局部應加以輕快的揉摩手法，以緩解疼痛反應。

（2）適用部位：四肢、頸項、腰背諸部。

（3）功效：解痙止痛，松解粘連。

（4）主治：慢性軟組織損傷及痛癥，關節(jié)屈伸不利等癥。

（5）舉例說明：落枕：可在壓痛點處施以彈撥法，并輔以頸部屈伸、旋轉，側屈等被動運動。

網球肘：除局部手法治療后，可在壓痛點肌腱處施以彈撥法。

十八、搖法

用一手握住或扶住被搖關節(jié)的近端肢體（有時起固定肢體的作用）；另一手握住關節(jié)的遠端肢體，作緩和的環(huán)轉運動，使關節(jié)產生順時針方向或逆時針方向的轉動，稱為搖法。

搖法是推拿常用手法之一，屬被動活動類，用來防治各部關節(jié)酸痛或運動功能障礙等癥。 由于搖法可廣泛地用于脊柱及四肢諸關節(jié)，為要提高手法的正確性，避免醫(yī)源性創(chuàng)傷（被動活動）的發(fā)生，有必要將搖法的總要領先重申一次：首先，搖法的方向和幅度一定要在生理許可的范圍內進行?；蛘?，在患者能忍受的范圍內進行。而且要由小到大，逐漸增強。其次，用力要柔而穩(wěn)；速度要緩而勻。動作要因勢利導?，F根據人體不同部位的要求，分別將搖法操作分述如下：

1 .頸項部搖法患者取坐位，頸項部放松，醫(yī)者站立于患者的后外側面；用一手扶其頭頂部，另一手托住下頜部，雙手協(xié)調以相反方向緩緩地使頭按順時針方向或逆時針方向的搖動，3～5次即可。

常用于落枕，頸椎病，頸項部軟組織勞損，頸項強痛、活動不利等癥。

2.肩關節(jié)搖法本法有三種不同的常見操作，從安全角度出發(fā)，現介紹托肘搖肩法供學習。

患者取坐位，肩部放松，患側肘關節(jié)屈曲。醫(yī)者站立于其側方，半蹲位，上身略前俯。用一手扶住其肩關節(jié)上部，另一手托起患肢肘部（使患者手臂搭在醫(yī)者的前臂上），然后緩緩地作順時針方向或逆時針方向的肩關節(jié)搖動。

常用于肩關節(jié)周圍炎、肩部傷筋、肩部骨折后遺癥等病癥。

3.肘關節(jié)搖法患者取坐位，患肘關節(jié)半屈曲位。醫(yī)者一手托住患肘關節(jié)后部，另一手握住患肢的腕部，使肘關節(jié)作順時針方向或逆時針方向的搖動。

常用于網球肘、肘部骨折后遺癥等病癥。

4.搖腕關節(jié)法患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者站立于患側。一手握住患肢腕關節(jié)近端，另一手握住其掌部，使腕關節(jié)作順時針方向或逆時針方向的搖動。

常用于腕部軟組織損傷，腕部骨折后遺癥等病癥。

5.搖掌指關節(jié)法患者體位同前。醫(yī)者一手握住患側掌部，另一手握住患側手指，使掌指關節(jié)作順時針方向或逆時針方向的搖動。

常用于指部腱鞘炎、類風濕性關節(jié)炎等病癥。

6.搖腰法患者取坐位，腰部放松。醫(yī)者坐于其后，用一手按住其一側腰部（拇指與四指分開，拇指按住腰間，其余四指按放于腰側季肋部），另一手扶住對側肩部，兩手協(xié)調用力，將腰部緩緩搖晃。

另一種搖腰法可囑患者取俯臥位，下肢伸直放松。醫(yī)者用一手掌按住腰部；另一手以前臂托于雙下肢股前遠端，并用力將下肢抬起，然后作過伸位的腰部順時針方向或逆時針方向的搖動。此法對醫(yī)者的體力要求較高，而且僅限于腰部運動障礙恢復期應用。一般以坐位搖腰法即可。

常用于腰部酸痛、板滯、活動不利等病癥。

7.搖髖關節(jié)法患者取仰位，下肢自然放松。

醫(yī)者站立于患側，用一手扶住其膝前；另一手托起足跟（或握住踝關節(jié)），先將患肢屈髖、屈膝，達90°左右后雙手協(xié)同作髓關節(jié)順時針方向或逆時針方向的搖動。

另一種搖髖關節(jié)法，可囑患者取俯臥位，下肢自然放松。醫(yī)者站立于患側，用一手按住臀部；另一手置于患肢股前遠端，并用力將下肢抬起，然后作過伸位的髖關節(jié)順時針方向或逆時針方向的搖動。常用于腰腿痛、髓關節(jié)活動不利等病癥。

8.搖踝關節(jié)法患者取仰臥，下肢自然伸直。醫(yī)者站立于足端，用一手托起足跟以固定；另一手握住其足趾部，雙手配合作踝關節(jié)順時針方向或逆時針方向的搖動。

常用踝關節(jié)損傷性疼痛，踝關節(jié)骨折后遺癥等病癥。 背法將患者反背起，雙足離地，使腰部脊椎得以牽伸，稱為背法，亦稱為“反背法”。

手法要領：醫(yī)者與患者背靠背站立。醫(yī)者雙足分開與肩等寬站穩(wěn)，用雙肘去勾套住患者的肘窩部，兩臂用力緊緊勾住患者的雙臂，然后屈膝、彎腰、挺臀，將患者反背起來，使其雙腳離地懸空。此時患者頭應后仰，貼靠于醫(yī)者背部，除雙臂勾緊外，應全身放松，服從醫(yī)者的操作。先利用患者自身重量，使腰段脊椎得以牽伸；然后醫(yī)者可通過身體的左右晃動或臀部挺起等動作使錯位的小關節(jié)得以糾正。

本法能緩解腰肌痙攣，整復腰間小關節(jié)錯位。常用于腰椎后關節(jié)功能紊亂、急性腰肌扭傷、腰椎間盤突出癥等病癥。

十九、滾法

滾法是“滾法推拿流派”的主要手法。具有體表接觸面積大、刺激力量強而且又十分柔和的特征。主要用于治療運動系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)疾病。

滾法對自學者來說有一定的難度，整個手法動作是由兩部份協(xié)調來共同完成：一是由前臂的旋轉；二是由腕關節(jié)的屈伸而組成的復合式手技動作。其受力部位以小魚際肌至第五、第四掌骨的背側。

（1）手法要領：

①前臂旋轉與腕關節(jié)屈伸這二者動作一定要協(xié)調。即前臂旋前時，腕關節(jié)一定要伸展，以小魚際肌為著力部位。反之在前臂旋后時，腕關節(jié)一定要屈曲，以第五、第四掌骨的背側為著力部位。如此在體表部位上產生持續(xù)不斷的來回滾動。其滾動頻率每分鐘約120～160次。

②軀體要正直。不要彎腰屈背，不得晃動身體。

③肩關節(jié)自然下垂，上臂與胸壁保持5～10厘米距離，上臂千萬不要擺動。

④腕關節(jié)要放松，屈伸幅度要大，約120°（屈腕約80°，伸腕約40°）。

⑤滾法突出是一“滾”字。忌手背拖來拖去摩擦移動、跳動、頂壓、及手背撞擊體表治療部位。

⑥請手指均需放松，任其自然，不要有意分開，也不要有意握緊。

（2）適用部位：頸項部、肩背部、腰臀部及四肢等肌肉較豐厚的部位。

（3）功效：舒筋活血，解痙止痛，松解粘連，滑利關節(jié)等。

（4）主治：風濕酸痛、肌膚麻木、肢體癱瘓、運動功能障礙等癥。

（5）舉例說明：下腰痛：以骶棘肌為主的滾法治療。

肩周炎：以三角肌為重點施用滾法，并輔以各項關節(jié)的被動運動。

坐骨神經痛：沿膀胱經自臀、股后、腘、小腿后側用滾法而下至足跟、足背，并輔以經穴的按壓和被動運動。