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間歇發(fā)作性意識障礙:心源性暈厥鑒別診斷

間歇發(fā)作性意識障礙:心源性暈厥鑒別診斷

1.急性心排血受阻:可見于以下疾患(1)嚴(yán)重的主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄:由于高度的瓣膜狹窄,使排血量長期處于較低水平,當(dāng)病人運(yùn)動或情緒激動時,心排血量較低,難以適應(yīng)腦組織的需要,造成腦缺血而導(dǎo)致暈厥。當(dāng)病人運(yùn)動時,冠狀動脈供血亦相應(yīng)不足,導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血,心排血量因此降低,造成腦供血不足,亦可引起暈厥。主動脈瓣狹窄時,其病變可延及房室結(jié),引起房室傳導(dǎo)阻滯,合并快速性室性心律或反射性迷走神經(jīng)張力增高等各種因素而導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。暈厥多在勞累、緊張或用力后數(shù)分鐘之內(nèi)發(fā)生。病人暈厥前多伴有頭暈、頭痛、心悸、無力,有的可伴有心絞痛及短暫呼吸困難。暈厥后可表現(xiàn)無力、呼吸短促、心絞痛。檢查可發(fā)現(xiàn)主動脈或瓣膜區(qū)有明顯雜音,X光線及心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心室肥厚。(2)心室流出道梗阻:由于心室流出道肌肉肥厚及收縮導(dǎo)致心室排血受阻,以主動脈瓣下狹窄為最常見。在此情況下,因過于激動或運(yùn)動后交感神經(jīng)興奮,流出道心肌收縮加強(qiáng)。血流梗阻加重,導(dǎo)致腦缺血而引起暈厥。多發(fā)生在30~40歲病人。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常Q波的預(yù)激綜合征等改變。X線心臟透視、超聲心動圖檢查可幫助診斷。(3)心房粘液瘤或瓣樣血栓:由于粘液瘤或球瓣樣血栓嵌頓于房室瓣口,造成急性暫時性心臟排血障礙或中斷,引起腦缺血導(dǎo)致暈厥。暈厥多發(fā)生于由臥位坐起或起立時,嚴(yán)重時可出現(xiàn)驚厥。暈厥發(fā)生時可能在心前區(qū)聞及相應(yīng)的雜音。暈厥發(fā)生后多發(fā)生腦栓塞或其部位血管栓塞。超聲心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心房粘液瘤的存在。

2.心肌病變:心肌炎、心肌缺血及心肌梗塞可發(fā)生暈厥。心肌炎時,因心肌收縮功能減弱,心排血量減少,致使腦缺血而發(fā)生暈厥,常反復(fù)發(fā)作。重性心肌梗塞之早期??砂l(fā)生暈厥。暈厥多發(fā)生在心絞痛的嚴(yán)重期,伴有脈搏減慢或消失。意識喪失時間較長,亦可反復(fù)發(fā)作。心電圖檢查可確定診斷。

3.心律失常:此類暈厥主要是由于心臟停博和嚴(yán)重心律失常,導(dǎo)致急性腦缺血所致。其臨床表現(xiàn)為突然暈厥,心音消失,癲癇樣抽搐,面色蒼白或紫紺。

(1)心動過緩與心室停博:病人直立時心室收縮停止4~8秒鐘可引起暈厥,平臥時心臟停搏12~15秒鐘可發(fā)生陣攣性抽動。竇房結(jié)功能不全時由于竇房結(jié)沖動形成或傳導(dǎo)障礙引起嚴(yán)重的心動過緩或竇性停搏,竇房傳導(dǎo)阻滯或快速心律失常而引起人體的重要器官,特別是大腦的供血不足而產(chǎn)生暈厥。竇房結(jié)功能不全可能因心肌供血不足,心肌病、心肌炎等所引起。竇房結(jié)功能不全所致暈厥,大部分發(fā)生于50~70歲的病人。Q-T間歇綜合征病的特點(diǎn)是發(fā)作性暈厥。此種暈厥的發(fā)作,多是由于心室顫動,也有部分由心室停搏所致。初次發(fā)作多在幼年,至青春期明顯,爾后隨著年齡的增長漸減。暈厥發(fā)作時意識喪失的時間較短,但可發(fā)生抽搐及尿失禁。40%病人最終可因暈厥發(fā)作而猝死。

(2)陣發(fā)性心動過速:陣發(fā)性心動過速或心房顫動所引起的暈厥多發(fā)生于心律失常的開始或終止時,此可能與心率突然增快、終止時往往伴有短時的心博停止,心排血量減少,導(dǎo)致腦缺血有關(guān)。病人不一定但也可伴有心臟疾病。發(fā)生暈厥前常有突發(fā)的快而不規(guī)則的心跳、出汗、眩暈、頭昏及惡心等先兆,然后出現(xiàn)短暫意識喪失,昏倒等表現(xiàn)。暈厥

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