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老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)

2020-01-07 16:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障。多見于50歲以后,發(fā)病率隨年齡增大而增加,近年來又稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障(age-related cataract)。

(一)病因 在全身老化,晶體代謝功能減退基礎上加上多種因素形成的晶體疾患。研究證明,遺傳、紫外線、全身疾患、營養(yǎng)狀況等因素與白內(nèi)障形成有關(guān)。

(二)臨床表現(xiàn) 雙側(cè)性,但兩眼發(fā)病可有先后。視力進行性減退,有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點。由于晶體不同部位屈光力變化,可有多視,單眼復視,近視度增加。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性,核性和囊下三種類型。

1.皮質(zhì)性白內(nèi)障(corticalcataract)以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征,其發(fā)展過程可分為四期。

(1)初發(fā)期(incipientstage)混濁首先出現(xiàn)在晶體周邊部,皮質(zhì),呈楔形,其尖端指向中心,散瞳后可見到眼底紅反光中有黑色楔形暗影,瞳孔區(qū)仍透明,視力無影響。

(2)未成熟期(immaturestage)或稱膨脹期(intumescent stage)混濁的皮質(zhì)吸收水分腫脹,混濁加重并向周圍擴展,體積漸增大,虹膜被推向前方,前房變淺,有發(fā)生青光眼的可能。在未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁,用斜照法檢查時,可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影,這是此期的特征。

(3)成熟期(maturestage)混濁擴展到整個晶體,皮質(zhì)水腫減退,晶體呈灰白色或乳白色。視力降至眼前指數(shù)或手動以下,此時晶體囊腔內(nèi)的張力降低,晶體囊與皮質(zhì)易分離,是白內(nèi)障手術(shù)最理想的時期。

(4)過熟期(hypermaturestage)成熟期白內(nèi)障經(jīng)過數(shù)年后,皮質(zhì)纖維分解變成乳汁狀,晶體核下沉,晶體體積縮小,對虹膜的支持力減弱,可見虹膜震顫現(xiàn)象,乳化狀的晶體皮質(zhì)進入前房,可刺激產(chǎn)生晶體源性葡萄膜炎;若皮質(zhì)被巨噬細胞吞噬,堵塞房角可產(chǎn)生晶體溶解性青光眼。

2.核性白內(nèi)障(nuclearcataract)晶體混濁多從胚胎核開始,逐漸擴展至成人核,早期呈黃色,隨著混濁加重,色澤漸加深如深黃色,深棕黃色。核的密度增大,屈光指數(shù)增加,病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明,因此,在黑暗處瞳孔散大視力增進,而在強光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。

3.后囊下白內(nèi)障(posteriorsubcapsular cataract)在晶體后極部囊下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒,其中夾雜著小空泡,整個晶體混濁區(qū)呈盤狀,常與皮質(zhì)及核混濁同時存在,因混濁位于視軸區(qū),早期即影響視力(圖9-4)。

(三)治療原則 成熟期或近成熟期行手術(shù)治療。

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