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病毒性肝炎的診斷方法

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病毒性肝炎的診斷方法:

1.肝功能檢測

(1)血清酶學(xué)檢測 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)在肝細(xì)胞中的濃度比血清高104倍,只要有1%肝細(xì)胞壞死可使血清濃度升高1倍,急性肝炎陽性率達(dá)80%~100%。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)在心肌中濃度最高,故在判定對肝功能的影響時,首先應(yīng)排除心臟疾病的影響。AST 80%在肝細(xì)胞線粒體內(nèi),一般情況下,肝損傷以ALT升高為主,若血清AST明顯增高,常表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。線粒體中AST釋放入血,血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴(yán)重程度相平行,但重癥肝炎時,可出現(xiàn)膽紅素不斷增高,而轉(zhuǎn)氨酶反而下降,即膽酶分離,提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。

(2)血清蛋白檢測 臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標(biāo),慢性肝炎肝硬化時,常有血清白蛋白下降,球蛋白水平升高,且以γ-球蛋白升高為主。

(3)血清膽紅素檢測 肝臟在膽紅素代謝中有攝取轉(zhuǎn)運,結(jié)合排泄的功能,肝功損傷致膽紅素水平升高,除淤膽型肝炎外,膽紅素水平與肝損傷嚴(yán)重程度成正比。

(4)凝血酶原時間(PT) 能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況,肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關(guān)。

2.肝炎病毒標(biāo)志檢測

(1)甲型肝炎 急性肝炎患者,血清抗-HAVIgM陽性可確診為HAV近期感染,抗-HAV-IgG陽性提示既往感染且已有免疫力。

(2)乙型肝炎 ①HBsAg與抗-HBs:HBsAg陽性示HBV目前處于感染階段,抗-HBs為免疫保護(hù)性抗體陽性示已產(chǎn)生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無任何臨床癥狀和體征、肝功能正常,HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。②HBeAg與抗-HBe:HBeAg陽性為HBV活躍復(fù)制及傳染性強的指標(biāo),被檢血清從HBeAg陽性轉(zhuǎn)變?yōu)榭?HBe陽性表示疾病有緩解感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc:HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應(yīng),HBV活躍復(fù)制由于檢測方法復(fù)雜臨床少用???HBc為HBV感染的標(biāo)志,抗-HBc IgM陽性提示處于感染早期,體內(nèi)有病毒復(fù)制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均陽性具有高度傳染性指標(biāo)難以陰轉(zhuǎn)。

分子生物學(xué)標(biāo)記:用分子雜交或PCR法檢測,血清中HBV DNA陽性,直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制具有傳染性。

(3)丙型肝炎 由于血中抗原量太少無法測出,故只能檢測抗體抗-HCV為HCV感染標(biāo)記,不是保護(hù)性抗體。用套式反轉(zhuǎn)錄PCR法檢測,血清HCV-RNA陽性示病毒活躍復(fù)制具有傳染性。

(4)丁型肝炎 HDV為缺陷病毒,依賴HBsAg才能復(fù)制,可表現(xiàn)為HDV-HBV同時感染,HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天,隨之出現(xiàn)IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HD IgG持續(xù)升高,自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。

(5)戊型肝炎 急性肝炎患者,血清中檢出抗-HEVIgM抗體,恢復(fù)期血清中IgG抗體滴度很低,抗-HEV IgG在血清中持續(xù)時間短于1年,故抗-HEV IgM、抗-HEV IgG均可作為HEV近期感染指標(biāo)。

(6)庚型肝炎 RT-PCR技術(shù)可檢測HGV RNA,是HGV早期診斷和監(jiān)測病毒血癥的有效方法,抗-HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟,存在檢出率低且與RT-PCR結(jié)果不相符等特點。

3.肝穿活組織檢查

是診斷各型病毒性肝炎的主要指標(biāo),亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù),但因為系創(chuàng)傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。

4.超聲及電子計算機(jī)斷層掃描(CT)

超聲檢查應(yīng)用非常廣泛,慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標(biāo),已明確并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別。CT檢查亦對上述診斷有重要價值。

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