（一）A型行為類型

行為型式是一種特異的活動(dòng)和情感的復(fù)合體。Friedman及Rosenman通過研究把人的行為型式分為A1、A2、Bx（M）、B3、B4五型。

A型行為類型（type abehavior pattern，TABP）是指A1型（我國規(guī)定為A1及A2型），具有以下特征：①為取得成就而努力奮斗；②有競爭性；③易不耐煩；④有時(shí)間緊迫感；⑤言語和舉止粗魯；⑥對(duì)工作過度地提出保證；⑦有旺盛的精力和過度的敵意。B4型則不爭強(qiáng)好勝，做事不慌不忙，其余均為過度類型。Rosenman等（1975）發(fā)表了西方協(xié)作組（WCGS）隨訪長達(dá)8年半的大樣本（3，524人）前瞻性結(jié)果。發(fā)現(xiàn)患冠心病的病人中A型者2倍于B型者?；脊谛牟〉腁型者繼發(fā)心肌梗塞的可能性約5倍于非A型的冠心病患者。西方協(xié)作組的這個(gè)材料有力提示，TABP與冠心病的發(fā)生有關(guān)。1988年著名醫(yī)學(xué)雜志New England Journal of medicine對(duì)此發(fā)表社論，指出近年來研究陸續(xù)出現(xiàn)了相反的結(jié)果，未能重復(fù)西方協(xié)作組的結(jié)論，例如發(fā)現(xiàn)A型與冠心危險(xiǎn)的關(guān)系受病人年齡、性別和職業(yè)的影響；A型與冠心病的患病率有關(guān)而與發(fā)病率無關(guān)；在已有其他冠心病危險(xiǎn)因素的高危者中，A型與日后冠心病的發(fā)病無關(guān)。Ragland利用西方協(xié)作組數(shù)據(jù)庫資料的隨訪性研究結(jié)果（231例發(fā)生心肌梗塞而存活24小時(shí)以上的病人中：160例為A型，平均隨訪12.7年，冠心病病死率為19.1/‰人／年；70例為B型，平均隨訪11.5年，冠心病病死率為31.7‰人／年（P＝0.04）。將病人分為年齡較輕和年齡較老的兩組，兩組A型者病死率均較低。兼有冠心病及A型者，日后死于冠心病的危險(xiǎn)并不高于B型者），更說明將A型與冠心病聯(lián)在一起的簡單模型存在嚴(yán)重不足，不宜采用。兩者若有某種聯(lián)系，它只宜應(yīng)用于某些人和某些冠心病人中。對(duì)此，美國一些研究者還在展開熱烈的討論。最近，F(xiàn)riedman （1989）對(duì)TABP的研究作了綜合性回顧，提出了一些新的看法。

我國的學(xué)者在人群普查中發(fā)現(xiàn)，冠心病的患病率：A型者為9.36%；B型者為3.70%；在冠心病患者中A型者75.73%（楊菊賢，1984）。另外，在2000例心病患中，A型及非A型（M＋B型）行為的比例為3.08：1（楊菊賢，1985）。國內(nèi)的其他材料也提示冠心病患者中A型者多于B型者。

心理生理學(xué)的研究表明，在基礎(chǔ)條件下（指沒有激動(dòng)的平靜狀態(tài)）或與合適的對(duì)手作放松競賽時(shí)，血壓及血漿兒茶酚胺水平并無A－B型之間的差別（A－B差）；只是在劇烈的對(duì)抗競賽時(shí)A型者的收縮壓升高與兒茶酚胺水平上升均明顯高于B型者；而心率及舒張壓的A－B差不明顯。其他可以呈現(xiàn)A－B差的情境為完成中等難度的作業(yè)，包括可能失敗的工作，有外部鼓勵(lì)（物質(zhì)刺激）的任務(wù)以及與一個(gè)不喜受的人共事時(shí)（Houston，1983；Matthews，1982）。

（二）心肌梗塞的心理問題

心肌梗塞是冠心病的一種表現(xiàn)，心理神會(huì)因素與心肌梗塞的的發(fā)病有關(guān)。據(jù)國內(nèi)病史統(tǒng)計(jì)，有1／2-2／3的心肌梗塞病例有誘因可尋。其中有情緒激動(dòng)或精神緊張及體力勞動(dòng)最為多見。這與國外資料相符。與心肌梗塞有關(guān)的心理社會(huì)問題包括：①社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件與職業(yè)；②社會(huì)階層；③教育水平；④婚姻情況；⑤宗教信仰。

關(guān)于生活變化單位（LCUs）與心肌梗塞的關(guān)系曾有過不少研究，有回顧性的，也有前瞻性的，但結(jié)果并不一致。

心肌梗塞病人住院期間，約67%有情緒障礙。42%有焦慮，29%有抑郁（Stern等，1976）。在冠心病病房中的病人約33%請(qǐng)過精神科會(huì)診，理由依次為：焦慮、抑郁、行為處理、敵意、譫妄、對(duì)癥狀的功能性影響、家庭干擾、睡眠障礙、征求用藥意見等。一般癥人在第1天為焦慮；第2天有部分病人呈現(xiàn)“否認(rèn)”的防衛(wèi)反應(yīng)；第3－5天主要為抑郁。