《內(nèi)科護理學(xué)》病例討論

一、男性，68歲。有吸煙史30余年，出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰已20多年，近5年來明顯加劇，已常年不斷，伴有喘息和呼吸困難，且以冬春季更甚。3天前因受涼感冒，而致發(fā)熱、劇咳、咯多量黃膿痰、氣急、發(fā)紺，今晨起更出現(xiàn)神志模糊，躁動不安，故急送來院就診。

體檢：T 39.2℃，P 122次/分，R 30次/分，BP 18.7/12kPa。半臥位，意識模糊，唇頰發(fā)紺;球結(jié)膜充血，皮膚濕暖，有杵狀指（趾）;桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診呈過清音，聽到哮鳴音及濕啰音。心尖搏動不明顯，心律尚齊，心尖部聽到Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下觸及2㎝，質(zhì)軟;脾未觸及。

實驗室檢查：血液紅細胞計數(shù)5.5×1012/L，血紅蛋白含量160g/L;白細胞計數(shù)13×109/L，其中中性粒細胞占0.92;動脈血氧分壓6.9kPa，CO2分壓8kPa。

問題：

1.寫出該病例完整的醫(yī)療診斷，說明其診斷依據(jù)。其治療原則是什么？

2.主要護理診斷和護理措施如何？

二、54歲男性。約40分鐘前進餐后突然感到劍突處壓榨樣悶痛，并向左臂放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感。

查體：T 37.8℃，BP 12.5/9.3kPa，P 110次/分，律尚齊，兩肺無特殊，腹部平軟，劍下按之不適，肝濁音界正常。

心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高，并有深而寬的Q波，I、aVL導(dǎo)聯(lián)的S-T段壓低，偶見室性早搏。

實驗室檢查：AST、LDH均屬正常;X線檢查心影未見增大，兩肺無陰影，膈下未見游離氣體。

問題：

1.您認為該病人患何病？試述病變可能部位，還需作哪些有價值的檢查？

2.該病人主要的護理診斷是什么？可制定哪些護理措施？

3.該患者宜收入何類病房？至少需住多少時間？

4.該患者1周內(nèi)有無生命危險？預(yù)后可能如何？

三、患者男性，45歲，3年前起中上腹部隱痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4～5小時發(fā)生，偶爾睡眠時發(fā)生疼痛，進食后疼痛可好轉(zhuǎn)，有時有噯氣、反酸，未予治療。此后每年冬天出現(xiàn)上述癥狀，尤其是飲食不當、勞累或心情不佳時易發(fā)生。當?shù)蒯t(yī)務(wù)室診斷為“胃炎”服藥后緩解。4天前上腹疼痛加劇，服阿托品無效，進食后不緩解，昨日解柏油樣便2次、每次約200g，故來院診治。

體檢：T36.9℃，P96次/分，R22次/分，BP14.6/9.3mmHg。神志清，查體合作，面色稍黃，口唇無蒼白及紫紺，兩肺無異常;心律齊，無病理性雜音。腹軟，中上腹有輕度壓痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。

實驗室檢查：WBC 5×109/L Hb 100/L 尿常規(guī)（-），大便隱血（+++）。

問題：

1.患者可能的醫(yī)療診斷是什么？為什么？

2.為明確診斷，還作何檢查？

3.治療原則是什么？

4.飲食護理原則是什么？

四、患者男性，61歲。19年前因多飲、多食、多尿，診斷“糖尿病”。長期接受胰島素治療與飲食控制，血糖基本上能控制。12年前發(fā)現(xiàn)有高血壓，并逐漸出現(xiàn)兩下肢水腫，加用硝苯吡啶與利尿藥治療，血壓下降速度很慢。近2年夜尿量增多，血糖出較高，對胰島素劑量進行了調(diào)整，每日28u。近1周因裝修新房，進餐不規(guī)則，今上午注射胰島素后1小時突然感覺全身乏力、心悸、多汗，并出現(xiàn)昏迷，即來院急診。

查體：T 37.2℃，P 116次/分，R 22次/分，BP 27.4/13.7kPa，昏迷。兩肺陰性，心率116次/分，律齊，無病理性雜音。腹軟，無壓痛與反跳痛。兩下肢水腫（＋）。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，角膜反射存在，巴彬斯基征陰性，膝腱反射減弱。患者身高159cm，體重70kg。

輔助檢查：血糖1.7mmol/L尿糖（一），血酮0.9mmol/L，尿酮（一），血pH7.35。尿常規(guī)：蛋白（＋＋），紅細胞0~2/高倍視野，白細胞0~1/高倍視野，管型0。

問題：

1.該患者昏迷的原因是什么？如何緊急處理？

2.根據(jù)身高（159cm）、體重（標準體重為55.7kg），計算該患者的三餐飲食熱量。