俄羅斯“免費醫(yī)療”：看上去很美？

近日，一則嚴格說來算不上是新聞的“俄羅斯消息”,令中國網(wǎng)民“驚呆了”:原來俄羅斯一直在實行全民免費醫(yī)療。實際上，網(wǎng)上的消息并沒有全景展現(xiàn)俄羅斯醫(yī)療的真實情況。

俄羅斯衛(wèi)生部長斯克沃爾佐娃日前出席一場活動時表示，俄羅斯不會將免費醫(yī)療改為付費醫(yī)療，憲法保證每位俄羅斯公民均可在公立醫(yī)院享受免費醫(yī)療服務(wù)。

她強調(diào)，這項條款現(xiàn)在不會變更，以后也不會改變。每位俄羅斯公民出生后便可享受所有包含在國家保障計劃下的醫(yī)療服務(wù)。

此前，在俄羅斯境內(nèi)，有關(guān)該國取消免費醫(yī)療的說法在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)爭議。為此，俄羅斯總統(tǒng)普京和總理梅德韋杰夫多次出面辟謠。普京還專門呼吁國內(nèi)各派政治力量，停止在取消免費醫(yī)療問題上的猜測。

上個月，俄勞動和社會保障部長托皮林還在公開場合提議，應(yīng)該取消俄羅斯失業(yè)者享受免費醫(yī)療的權(quán)利。他認為，這有助于打擊所謂的“陰影工作”.托皮林解釋說，一些“失業(yè)者”有隱性工作，有“黑色收入”,然而不納稅，也不繳納社保，所以提議禁止其與正常納稅的公民那樣享受免費醫(yī)療服務(wù)。

媒體稱，即便總統(tǒng)、總理雙雙出面辟謠，但俄羅斯社會對這一問題的擔憂依然在持續(xù)。即使在國家政府機關(guān)內(nèi)部，對此也存在不同意見。這或許就是俄羅斯衛(wèi)生部長就這一問題公開表態(tài)的背景。

【焦點1】

憲法規(guī)定全民免費醫(yī)療

沿襲前蘇聯(lián)免費傳統(tǒng)；資金來自醫(yī)療保險基金

俄羅斯老嫗嘉琳娜·尼古拉耶娃現(xiàn)年65歲，每月養(yǎng)老金8000盧布（約1500元人民幣）。

今年1月，尼古拉耶娃的癲癇再次發(fā)作?！耙皇羌皶r到了醫(yī)院，我肯定這次熬不過去了?！蹦峁爬迣γ赓M醫(yī)療充滿感激。她說：“這不是空洞的贊揚，我說的是實情，而且我有資格來做出這樣的判斷——這25年來，我在醫(yī)院的時間都趕上在家里的時間了?！?/p>

“全民免費醫(yī)療”,是俄羅斯聯(lián)邦憲法中明文規(guī)定的公民權(quán)利。俄羅斯1993年通過的聯(lián)邦憲法第41條規(guī)定：所有人都有保持健康和享有醫(yī)療幫助的權(quán)利。國家和市政醫(yī)療機關(guān)，必須依靠相應(yīng)的預算、保險金和其他收入，為居民提供無償?shù)尼t(yī)療幫助。

俄羅斯現(xiàn)有的免費醫(yī)療體系，是沿襲前蘇聯(lián)時代的做法。前蘇聯(lián)時期，免費醫(yī)療服務(wù)主要是國家預算撥款為公民提供免費醫(yī)療服務(wù)；前蘇聯(lián)解體后，俄羅斯沿襲了免費醫(yī)療的傳統(tǒng)。不過，鑒于經(jīng)濟實力有限，資金的主要來源改為醫(yī)療保險基金。

該基金的主要來源是各企業(yè)、各機構(gòu)按《俄聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》規(guī)定繳納的強制醫(yī)療保險費以及俄聯(lián)邦預算中對強制醫(yī)療保險計劃的撥款，其中各企業(yè)各機構(gòu)繳納的保險費用占強制醫(yī)療保險收入總額的90%以上。

根據(jù)2005年12月修訂的俄《稅典》，自2006年1月1日起，在職人員法定醫(yī)療保險費率為工資總額的3.1%,其中，1.1%入法定醫(yī)療保險聯(lián)邦基金，2.0%入法定醫(yī)療保險地區(qū)基金。

【焦點2】

公立醫(yī)院多排隊醫(yī)生低薪

普京提出增加醫(yī)務(wù)人員工資目標

據(jù)謝平介紹，“俄羅斯也有類似中國的戶口系統(tǒng)，比方說，如果你不是莫斯科人，那除非有特別嚴重的病才會轉(zhuǎn)院到莫斯科的醫(yī)院。否則，只能是在當?shù)蒯t(yī)院就近看病?！?/p>

“莫斯科公立醫(yī)院病人多、醫(yī)生少。如果趕上什么大病，比如要做手術(shù)等，有時候要等上幾個月，甚至等上兩三年。排隊情況太嚴重了。所以，如果病重的話，就沒有了選擇，只能去私立醫(yī)院。”謝平說道。

謝平還以自己為例，談到自己在俄羅斯就醫(yī)的經(jīng)歷：因為耳朵出了一點問題，他先去了公立醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)排隊的人特別多。而且，在當?shù)蒯t(yī)院，耳鼻喉科的醫(yī)生并非每天上班。疼得受不了了，他只好去了私立醫(yī)院，一個小時就看好了。

在其看來，這樣的情況很多。在莫斯科這樣的大城市，有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)的人可能會選擇去私立醫(yī)院。

謝平了解到，在俄羅斯，公立醫(yī)院的醫(yī)生工資比較低，所以高水平的醫(yī)生就流動到私立醫(yī)院。

俄羅斯公立醫(yī)院的醫(yī)生，由國家負責發(fā)放工資。以2010年為例，莫斯科月平均工資1530美元，而莫斯科公立醫(yī)院的醫(yī)生月平均工資約為1320美元。

普京去年曾專門撰文強調(diào)，必須提高醫(yī)生和護士的職業(yè)水平，同時要保證醫(yī)務(wù)工作者的工資水平。普京提出，到2018年，醫(yī)務(wù)人員的工資要達到本地區(qū)年平均工資的200%.

根據(jù)《俄聯(lián)邦2020年前醫(yī)療體系發(fā)展構(gòu)想草案》，未來俄羅斯醫(yī)療體系的發(fā)展方向包括：使國家免費醫(yī)療服務(wù)落到實處、提高居民藥品保障水平、提高醫(yī)療工作者技能水平等。

【焦點3】

重病患者就醫(yī)相當困難

國家不能全額負擔其醫(yī)療費用

醫(yī)療保險令有工作的俄羅斯人無看病之憂，而對于沒有工作的人，比如老人、兒童、殘疾人、失業(yè)群體等，則由國家預算撥款單獨承擔。免費醫(yī)療的范圍極廣。根據(jù)1998年通過的《國家保障免費提供醫(yī)療計劃》，急救、門診看病、住院救治等，都是免費的。當然，牙醫(yī)、美容等，是不包括在免費項目中的。

在俄羅斯，不是每個人都像尼古拉耶娃那樣，對免費醫(yī)療充滿感激之情。事實上，不滿意的人可能更多。據(jù)俄羅斯媒體報道，普京今年7月30日曾指出，只有35.4%的俄羅斯人對本國的醫(yī)療體系表示滿意。

不滿意的原因很多，例如公立醫(yī)院太少、醫(yī)護人員短缺、看病要等很久時間、醫(yī)療水平有待提高等等。此外，重要的一點則是，看病雖然免費，買藥卻必須自己掏錢。

“雖然醫(yī)生提供服務(wù)是免費的，不過買藥大多數(shù)時候還是要自己花錢?！痹谌A工作的俄羅斯公民康斯坦丁·謝平向新京報記者介紹說，“門診、醫(yī)院也有藥，可是國家給醫(yī)院提供的免費藥很少，大多數(shù)都是要自己去藥店買?！?/p>

俄羅斯對于很多基礎(chǔ)藥品實施價格限制，但在華生活多年的謝平覺得，“買藥也不便宜。我剛從俄羅斯回來，在俄羅斯的時候我感冒了，去拿了藥。我專門比較了一下，同樣的藥，在俄羅斯比中國要貴。而且，藥是越來越貴了。”

此外，俄羅斯免費醫(yī)療只涉及基本的、簡單的醫(yī)療服務(wù)，很多復雜的醫(yī)療服務(wù)都需要付費。在俄羅斯，大病、重病患者就醫(yī)仍然相當困難，國家不能全額負擔這類人群的醫(yī)療費用。如果病人需要做大型手術(shù)或者進行昂貴的長期治療，大部分時候需要額外付費。