醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士：《答疑周刊》2016年7期

2016-01-27 09:50 來(lái)源：

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士：《答疑周刊》2016年7期

【臨床化學(xué)】

【問(wèn)題】跳蚤為什么可以傳播絳蟲(chóng)病？

【解答】

蚤主要通過(guò)生物性方式傳播疾病。最重要的是鼠疫，其次是鼠型斑疹傷寒（地方性斑疹傷寒）；還能傳播犬復(fù)孔絳蟲(chóng)、縮小膜殼絳蟲(chóng)和微小膜殼絳蟲(chóng)病。

1、鼠疫：是鼠疫桿菌所致的烈性傳染病。其自然宿主在我國(guó)是旱獺、黃鼠和沙鼠，蚤是重要的傳播媒介。當(dāng)蚤吸食病鼠血后，鼠疫桿菌在蚤的前胃棘間增殖，形成菌栓，造成前胃堵塞。再次吸血時(shí)血液不能到達(dá)胃內(nèi)，反而攜帶桿菌回流到宿主體內(nèi)致使宿主感染。受染的蚤由于饑餓，及血頻繁，因而更多地感染宿主動(dòng)物。該習(xí)性在鼠疫的傳播上具有重要意義。

病原體通過(guò)蚤在野棲嚙齒動(dòng)物中傳播，構(gòu)成鼠疫自然疫源地，當(dāng)人或家棲鼠類進(jìn)入疫源地感染了鼠疫，可引起家鼠和人間鼠疫流行。

2、鼠型斑疹傷寒：由蚤傳播莫氏立克次體引起的急性傳染病。原是熱帶和溫帶鼠類特別是家棲鼠類的傳染病。在人群中僅為散發(fā)，偶爾也暴發(fā)流行。蚤吸血感染后，立克次體在其胃和馬氏管上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，細(xì)胞破裂后隨糞排出。一般認(rèn)為人是在被蚤叮咬后蚤糞污染傷口而致感染。立克次體在蚤類糞中可保持傳染性長(zhǎng)達(dá)9年。重要傳播媒介有印鼠客蚤、具帶病蚤和緩慢細(xì)蚤等。

3、絳蟲(chóng)?。涸槭侨畯?fù)孔絳蟲(chóng)、縮小膜殼絳蟲(chóng)和微小膜殼絳蟲(chóng)的中間宿主，人體感染主要是誤食了含似囊尾蚴的蚤而致。

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【臨床化學(xué)】

【問(wèn)題】為什么溶血性貧血LD1會(huì)大于LD2？

【解答】

心肌細(xì)胞LD活性遠(yuǎn)高于血清數(shù)百倍，尤以LD1和LD2含量最高。急性心肌梗塞時(shí)，血清LD1和LD2顯著升高，約95%的病例的血清LD1和LD2比值大于1，且LD1升高早于LD總活性升高。病毒性和風(fēng)濕性心肌炎及克山病心肌損害等，病人的血清LD同工酶的改變與心肌梗塞相似。LD1/LD2比值＞1還見(jiàn)于溶血性貧血、惡性貧血、鐮形細(xì)胞性貧血、腎臟損傷、腎皮質(zhì)梗塞、心肌損傷性疾病、瓣膜病等。

腦干含LD1較高。頗腦損傷僅累及大腦半球時(shí)，只有血清同工酶譜的絕對(duì)值增高，而不影響同工酶的相互比值，如果累及腦干時(shí)，病人血清LD1的含量也增高。

急性心肌梗塞發(fā)病后12～24小時(shí)，血清LD1業(yè)已升高。若同時(shí)測(cè)定LD總活性，可發(fā)現(xiàn)LD1/LD-T的比值對(duì)急性心肌梗塞診斷的陽(yáng)性率與可靠性優(yōu)于單純測(cè)定LD1或CK-MB。

胚胎細(xì)胞瘤病人的血清LD1活性升高。

肝細(xì)胞損傷或壞死后，向血流釋入大量的LD4和LD5，致使血中LD5/LD4比值升高，故LD5/LD4＞1可做為肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)。急性肝炎以LD5明顯升高，LD4不增，LD5/LD4＞1為特征；若血清LD5持續(xù)升高或下降后再度升高，則可認(rèn)為是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清LD5、LD4活性極高時(shí)，常示預(yù)后不良；原發(fā)性肝癌以血清LD4＞LD5較為常見(jiàn)。

腎皮質(zhì)以LD1和LD2含量較高，腎髓質(zhì)以LD4和LD5活性較強(qiáng)?；技毙阅I小管壞死、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎以及腎移植排異時(shí)，血清LD5均可增高。

肺含LD3較多，肺部疾患時(shí)血清LD3常可升高。肺梗塞時(shí)LD3和LD4相等，LD1明顯下降；肺膿腫病人的血清LD3、LD4常與LD5同時(shí)升高。

血清LD總活性升高而同工酶譜正常（LD1、LD2＜1）的病例，臨床出現(xiàn)率依次為；心肺疾病、惡性腫瘤、骨折、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、炎癥、肝硬變、傳染性單核細(xì)胞增多癥、甲狀腺機(jī)能低下、尿毒癥、組織壞死、病毒血癥、腸梗阻等。

肌營(yíng)養(yǎng)不良病人肌肉中LD1、LD2明顯增高，LD5顯著下降；而血清則相反，LD1、LD2明顯減少，LD4、LD5顯著，表明血清LD同工酶主要來(lái)自肌肉組織。煤礦、鎢礦矽肺病人的血清LD1、LD2下降，LD4、LD5升高。

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【臨床化學(xué)】

【問(wèn)題】遺傳性球細(xì)胞貧血怎么是正常細(xì)胞細(xì)胞貧血，球細(xì)胞不是小細(xì)胞嗎

？

【解答】遺傳性球細(xì)胞貧血程度大多為中等度，但發(fā)生危象時(shí)，血紅蛋白可以降得很低，而非急性發(fā)作時(shí)可以接近正常。球形細(xì)胞增多為最突出的表現(xiàn)，在血片中這種細(xì)胞直徑較小，圓形，染色比正常細(xì)胞深，缺乏中心淺染區(qū)。紅細(xì)胞平均體積（MCV）正常或稍低，平均血紅蛋白（MCH）正常，平均血紅蛋白濃度（MCHC）增高至34%～40%。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，大多在5%～20%間，即使貧血不明顯時(shí)大多也是增高的。網(wǎng)織紅細(xì)胞很高時(shí)，血片中?？梢?jiàn)到少數(shù)晚幼紅細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。血小板計(jì)數(shù)正常。

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【臨床化學(xué)】

【問(wèn)題】OGTT的主要適應(yīng)證是什么？

【解答】

口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）

（一）概述

OGTT是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)。當(dāng)胰島β細(xì)胞功能正常時(shí)，機(jī)體在進(jìn)食糖類后，通過(guò)各種機(jī)制使血糖在2～3h內(nèi)迅速恢復(fù)到正常水平，這種現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。利用這一試驗(yàn)可了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)糖的調(diào)節(jié)能力。

（二）OGTT的主要適應(yīng)證

1.無(wú)糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者；

2.無(wú)糖尿病癥狀，有一過(guò)性或持續(xù)性糖尿；

3.無(wú)糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；

4.有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)；

5.妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；

6.分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體；

7.不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。

（三）方法：WH0標(biāo)準(zhǔn)化的OGTT：

1.病人準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)前3天每日食物中糖含量不低于150g，維持正?；顒?dòng)。影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在3日前停用。整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、茶和進(jìn)食。試驗(yàn)前病人應(yīng)禁食10～16h。

2.葡萄糖負(fù)荷量：成人將75g葡萄糖溶于250ml的溫開(kāi)水中，5min內(nèi)飲入；妊娠婦女用量為100g；兒童按1.75g/kg體重給予，最大量不超過(guò)75g。

3.標(biāo)本的收集：試者在服糖前靜脈抽血測(cè)空腹血糖。服糖后，每隔30min取血一次，共4次。若疑為反應(yīng)性低血糖癥的病例，可酌情延長(zhǎng)抽血時(shí)間（口服法延長(zhǎng)至6h）。