醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士《答疑周刊》2015年25期：

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

【問題】尿三杯是怎么判斷的

【解答】您好。

第一杯尿，排尿開始出現(xiàn)血尿或膿尿，后兩杯清晰，提示病變在前尿道，如尿道炎等。

第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

第三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎，腎小球炎等。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

【問題】Rh血型系統(tǒng)是什么

【解答】您好。

Rh系統(tǒng)的命名及遺傳有Fisher-Race、Wiener、Rosenfield三種命名法。Fisher-Race命名法又稱CDE命名法，這種學(xué)說認(rèn)為Rh遺傳基因位于第1號染色體的短臂上，Rh血型有3個緊密相連的基因位點(diǎn)，每一位點(diǎn)有一對等位基因（D和d，C和c、E和e），這3個基因是以一個復(fù)合體形式遺傳。3個連鎖基因可有8種基因組合，即CDe、cDE、cDe、CDE、Cde、cdE、cde和CdE，兩條染色體上的8種基因組合可形成36種遺傳型。

Rh抗原命名為C、D、E、c、d、e，雖從未發(fā)現(xiàn)過d抗原及抗d活性，但仍保留“d”符號，以相對于D.因此，Rh抗原只有5種，有相應(yīng)5種抗血清，可查出18種Rh表現(xiàn)型。臨床上，習(xí)慣將有D抗原者稱Rh陽性，而將雖有其他Rh抗原而無D抗原者稱為Rh陰性。D陰性人中最常見的基因型為cde／cde.與臨床關(guān)系最密切的5種為D、E、C、c、e，這5種抗原中D的抗原性最強(qiáng)，對臨床更為重要。其實(shí)血型中E、C、c、e是都有，只看Rh是陽性還是陰性，如果是陽性，血型為CcDEe；如果是陰性，血型為CcdEe

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【臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)】

【問題】什么是前帶現(xiàn)象

【解答】您好

帶現(xiàn)象分前帶、后帶現(xiàn)象：

前帶現(xiàn)象：系指抗體過剩時，反而使反應(yīng)信號弱化，使信號-劑量（濃度）曲線呈鉤狀效應(yīng)；

后帶現(xiàn)象：是指抗原過剩時，使反應(yīng)信號呈弱化，使反應(yīng)信號-劑量曲線呈鉤狀現(xiàn)象，故鉤狀效應(yīng)概括了前、后帶現(xiàn)象。

等價帶：抗體跟抗原比例最合、結(jié)合最充分、復(fù)合物最多、反應(yīng)最明顯、結(jié)果出現(xiàn)最快時，此稱最適比（或等價帶）。

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【臨床化學(xué)】

【問題】鈣磷的生理功能是什么

【解答】您好

鈣磷共同參與的生理功能

（1） 成骨：絕大多數(shù)鈣磷存在于骨骼和牙齒中，超支持和保護(hù)作用。骨骼為調(diào)節(jié)細(xì)胞外液游離鈣磷恒定的鈣庫和磷庫。

（2） 凝血：鈣磷共同參與凝血過程。血漿Ca2+作為血漿凝血因子Ⅳ，在激活因子Ⅸ、X、Ⅻ和凝血酶原等過程中不可缺少；血小板因子3和凝血因子Ⅲ的主要成分是磷脂，它們?yōu)槟^程幾個重要鏈?zhǔn)椒磻?yīng)提供“舞臺”。

Ca2+的其他生理功能

（1） 調(diào)節(jié)細(xì)胞功能的信使：細(xì)胞外Ca2+是重要的第一信使，通過細(xì)胞膜上的鈣通道（電壓依賴性或受體門控性）或鈣敏感受體（calcium sensing receptor，CaSR），發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用。CaSR是G蛋白耦聯(lián)受體超家族C家族的成員，它存在于各種細(xì)胞膜上，細(xì)胞外Ca2+是其主要配體和激動劑。兩者結(jié)合后，通過G蛋白激活磷脂酶C（PLC）-IP3通路及酪氨酸激酶-絲裂原蛋白激酶（MAPK）通路，引起肌漿網(wǎng)（SR）或內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（ER）釋放Ca2+，以及細(xì)胞外Ca2+經(jīng)鈣庫操縱性鈣通道（store operated calcium channel，SOCC）內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加。細(xì)胞內(nèi)Ca2+作為第二信使，例如：肌肉收縮的興奮-收縮耦聯(lián)因子，激素和神經(jīng)遞質(zhì)的刺激-分泌耦聯(lián)因子，體溫中樞調(diào)定點(diǎn)的主要調(diào)控介質(zhì)等，發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。研究表明，CaSR參與維持鈣和其他金屬離子穩(wěn)態(tài)，調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、增殖和凋亡等。

（2） 調(diào)節(jié)酶的活性：Ca2+是許多酶（例如脂肪酶、ATP酶等）的激活劑，Ca2+還能抑制1α-羥化酶的活性，從而影響代謝。

（3） 維持神經(jīng)-肌肉的興奮性：與Mg2+、Na+、K+等共同維持神經(jīng)-肌肉的正常興奮性。血漿Ca2+的濃度降低時，神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，可引起抽搐。

（4）其他：Ca2+可降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，防止?jié)B出，控制炎癥和水腫。

磷的其他生理功能

（1） 調(diào)控生物大分子的活性：酶蛋白及多種功能性蛋白質(zhì)的磷酸與脫磷酸化是機(jī)體調(diào)控機(jī)制中最普遍而重要的調(diào)節(jié)方式，與細(xì)胞的分化、增殖的調(diào)控有密切的關(guān)系。

（2） 參與機(jī)體能量代謝的核心反應(yīng)：ATP＝ADP+Pi＝AMP+Pi（3） 生命重要物質(zhì)的組分：磷是構(gòu)成核酸、磷脂、磷蛋白等遺傳物質(zhì)，生物膜結(jié)構(gòu)，重要蛋白質(zhì)（各種酶類等）等基本組分的必需元素。

（4）其他：磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）是血液緩沖體系的重要組成成分，細(xì)胞內(nèi)的磷酸鹽參與許多酶促反應(yīng)如磷酸基轉(zhuǎn)移反應(yīng)、加磷酸分解反應(yīng)等，2，3-DPG在調(diào)節(jié)血紅蛋白與氧的親和力方面起重要作用。

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【臨床微生物檢驗(yàn)】

【問題】為什么濕熱滅菌法不用枯草芽孢桿菌

【解答】您好

一、濕熱滅菌法 濕熱滅菌工藝驗(yàn)證時，應(yīng)進(jìn)行熱分布試驗(yàn)、熱穿透試驗(yàn)和生物指示劑驗(yàn)證試驗(yàn)。以確定滅菌柜空載及不同裝載時腔室中的熱分布狀況及可能存在的冷點(diǎn)；在空載條件下，確認(rèn)121℃時腔室的各點(diǎn)的溫度差值應(yīng)≤±1℃；使用插入實(shí)際物品或模擬物品內(nèi)的溫度探頭，確認(rèn)滅菌柜在不同裝載時，最冷點(diǎn)物品的標(biāo)準(zhǔn)滅菌時間（F0）達(dá)到設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)；用生物指示劑進(jìn)一步確認(rèn)在不同裝載時冷點(diǎn)處的滅菌物品達(dá)到無菌保證水平。本法常用的生物指示劑為嗜熱脂肪芽孢桿菌孢子（SporesofBacillusstearothermophilus）。

二、干熱滅菌法 干熱滅菌法驗(yàn)證與濕熱滅菌法相同，應(yīng)進(jìn)行熱分布試驗(yàn)、熱穿透試驗(yàn)、生物指示劑驗(yàn)證試驗(yàn)或細(xì)菌內(nèi)毒素滅活驗(yàn)證試驗(yàn)。以確認(rèn)滅菌柜中的溫度分布符合設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)、確定最冷點(diǎn)位置、確認(rèn)最冷點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)滅菌時間（FH）能達(dá)到設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)并達(dá)到SAL要求。常用的生物指示劑為枯草芽孢桿菌孢子（SporesofBacillussubtilis）。細(xì)菌內(nèi)毒素滅活驗(yàn)證試驗(yàn)是證明除熱原過程有效性的試驗(yàn)。一般將不小于1000單位的細(xì)菌內(nèi)毒素加入待去熱原的物品中，證明該去熱原工藝能使內(nèi)毒素至少下降3個對數(shù)單位。細(xì)菌內(nèi)毒素滅活驗(yàn)證試驗(yàn)所用的細(xì)菌內(nèi)毒素一般為大腸桿菌內(nèi)毒素（Escherichiacoliendoxin）。驗(yàn)證時，一般采用最大裝載方式。

三、輻射滅菌法60Co-γ射線輻射滅菌法驗(yàn)證時，除進(jìn)行生物指示劑驗(yàn)證試驗(yàn)外，還應(yīng)確認(rèn)空載和裝載時滅菌腔內(nèi)的輻射劑量的分布圖、滅菌物品的吸收劑量及最大和最小吸收劑量的分布、滅菌物品的均一性、滅菌腔內(nèi)物品的裝載方式等。常用的生物指示劑為短小芽孢桿菌孢子（SporesofBacilluspumilus）。

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