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輸血適應(yīng)癥-檢驗(yàn)士考試輔導(dǎo)

2015-03-04 17:24 來(lái)源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集了有關(guān)檢驗(yàn)技士考試的復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn),供廣大考生參考,如下:

溶血性貧血

特別是急性發(fā)作伴有缺氧癥狀的各種溶血性貧血特別是急性發(fā)作,血紅蛋白迅速下降時(shí)。自體免疫溶血性貧血(AIHA)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)、葡糖六磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏者在接觸氧化劑 輸血手術(shù)藥物或化工毒物或進(jìn)食蠶豆后,及多種其他溶血性貧血者可以發(fā)生急性大量溶血,血紅蛋白很快降至很低水平,缺氧癥狀很明顯,生命受到威脅。這種病人急切需要輸血,以減輕缺氧狀態(tài)。AIHA和PNH病人輸血后溶血和黃疸可能加重,但為了搶救生命不得不冒一些險(xiǎn),至于輸什么樣的血要考慮。G6PD缺乏者大多能較快地自行恢復(fù),不一定需要輸血,但部分病人貧血可以很嚴(yán)重,處于循環(huán)衰竭的邊緣,往往輸血一次,可幫助其渡過(guò)危險(xiǎn)期,以后就能很快恢復(fù)。某些溶血性貧血有時(shí)突然發(fā)生再生障礙危象或溶血危象,一般亦需要輸血。

伴有缺氧癥狀的各種骨髓增生低下的貧血

例如再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙、骨髓纖維化癥晚期、慢性腎功能衰竭的貧血等。這些貧血的治療大多不易見(jiàn)效,只有依靠輸血以提高血紅蛋白的水平,來(lái)維持生命。這些病人大多已適應(yīng)于血紅蛋白低水平的狀態(tài),而輸血對(duì)骨髓造血功能又有抑制作用,因此如果血紅蛋白在60~70g/L以上,又無(wú)缺氧癥狀,即不宜輸血。

患有難治性貧血

患有白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征(MDS)或難治性貧血等的病人,如果在治療過(guò)程中或病之晚期治療無(wú)效、貧血較嚴(yán)重時(shí),往往需要輸血,最好是成分輸血。

貧血較重

重型β海洋性貧血、貧血較重的中間型β海洋性貧血、鐮形細(xì)胞貧血等,貧血常很嚴(yán)重,一般依靠長(zhǎng)期輸血以維持生命。輸血對(duì)這類貧血的另一重要作用是用來(lái)抑制骨髓的造血功能,從而減少不正常紅 血型與輸血細(xì)胞的生產(chǎn)和破壞。有人主張對(duì)重型β海洋性貧血的患兒從嬰兒時(shí)期開始即給以“高輸血療法”,可以使很多典型的癥狀體征不出現(xiàn),并延長(zhǎng)患者生命,不過(guò)最后仍不免死于繼發(fā)性血色病。亦有人采用“新生紅細(xì)胞”輸血的方法,以延長(zhǎng)輸血的效果、減少輸血次數(shù),從而延遲血色病的出現(xiàn)。輸血也用以抑制骨髓產(chǎn)生易溶血的PNH細(xì)胞,以減輕溶血。

急性大量失血

在液體大量進(jìn)入血流之前,血液中紅細(xì)胞的濃度變化不大。而血液總量減少的后果如血壓下降、發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)休克,比紅細(xì)胞量的減少嚴(yán)重得多。當(dāng)一次失血量估計(jì)超過(guò)全身血液總量的15%時(shí),就應(yīng)輸血或先輸液。失血量不易準(zhǔn)確估計(jì),應(yīng)多注意病人的血壓、脈搏,是否有出汗、惡心、煩躁等癥狀。在輸血尚未準(zhǔn)備就緒時(shí),應(yīng)先予以補(bǔ)液。以全血輸血最為適宜,但也可用濃集紅細(xì)胞加晶體溶液及血漿或白蛋白溶液。

燒傷病人

喪失大量血漿燒傷病人在最初幾天之內(nèi)皮膚燒傷面喪失大量血漿。這時(shí)最需要補(bǔ)充血漿和晶體溶液,以恢復(fù)血液總量。以后溶血性貧血逐漸加重時(shí),可輸以濃集紅細(xì)胞或全血。

嚴(yán)重出血和貧血

因血液凝血因子缺乏(如血友?。┗蜓“迦狈Χ袊?yán)重出血和貧血時(shí),亦需要輸血。通常都用新鮮全血,因除了補(bǔ)充紅細(xì)胞,還能補(bǔ)充血漿中凝血因子和血小板。但如果貧血不很嚴(yán)重,主要的目的是止血,則還不如用新鮮血漿或血漿的生物制品——濃縮的凝血因子,效果更好。如血友病即可用因子Ⅷ的冷沉淀或高度濃縮物;血小板缺乏的出血可用濃集血小板的成分輸血。

缺鐵性貧血、葉酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞貧血,即使貧血較嚴(yán)重,一般不需輸血。因?yàn)橛描F劑、葉酸或維生素B12治療后,自覺(jué)癥狀很快改善,血象進(jìn)步很快,就沒(méi)有必要輸血。

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