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主任醫(yī)師查房普外

2014-09-26 10:50  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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主任醫(yī)師查房書寫:

(1) 住院日數(shù)超過3日(包括3日)者,要求至少1次;住院日超過1月者,每月至少1次。

(2)應(yīng)有教學(xué)意識查房內(nèi)容。

(3)應(yīng)能體現(xiàn)出當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新水平。

(4)對診斷不清、治療有一定困難或危重疑難病例應(yīng)協(xié)助解決有關(guān)問題。

(5)根據(jù)病情必要時可請專家組查房協(xié)助解決有關(guān)問題。

(6)根據(jù)病情必要時可請外院專家查房或會診協(xié)助解決有關(guān)問題。

(7)對危重、疑難病例及有教學(xué)價值的病例,應(yīng)組織定期的全科查房,必要時可上報醫(yī)務(wù)處,組織有業(yè)務(wù)院長參加的院內(nèi)大會診。

例:2010-7-23,10:00科主任查房記錄(紅色墨水筆書寫或蓋紅色章)

田××科主任(主治醫(yī)師醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師)聽取病情匯報,閱病歷,詢問并查看病人后:1.補充病史及體征。

2.陳述或核實入院診斷。

3.補充并闡明確定診斷。

4.陳述診斷依據(jù)及鑒別診斷。

5.提出診療計劃和具體醫(yī)囑。

6.須特殊觀察內(nèi)容及注意事項。

7.對診斷不清、治療不順利或危重疑難病例予以相應(yīng)具體的解決措施。

8.具有教學(xué)意識查房內(nèi)容。

9.應(yīng)能體現(xiàn)出當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新水平。

查房上級醫(yī)師簽名/住院醫(yī)師簽名

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