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高熱的詳細準確采集病史

2015-11-30 11:34  來源:醫(yī)學教育網    打印 | 收藏 |
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注意年齡、發(fā)病季節(jié)、流行病史,傳染病接觸史,預防接種史,起病緩急,病種長短,熱型和伴隨的主要癥狀。

新生兒可有脫水熱。嬰幼兒于南方,夏季酷熱時可發(fā)生暑熱癥。冬春季以呼吸道感染,流行性腦脊髓膜炎,麻疹等多見;夏秋季以急性腸炎、菌痢、乙型腦炎、傷寒等較多見。傳染病常有流行病學史,應仔細詢問接觸史等。

小兒呼吸道感染、急性傳染病等常起病較急,病程較短。結核病、傷寒、血液病、風濕熱、暑熱癥、細菌性心內膜炎等起病稍緩,病程較長,常超過兩周。敗血癥、急性粟粒性肺結核、深部膿腫等呈弛張熱;傷寒、副傷寒、斑疹傷寒為稽留熱;瘧疾多為間歇熱;白血病、結締組織病、惡性腫瘤等,熱型不一,無一定規(guī)律。熱型,在尚未應抗生素、皮質激素等特殊藥物治療時,對發(fā)熱的診斷非常重要,但對小嬰兒、新生兒診斷價值較小。

詢問發(fā)熱的同時要注意詢問各系統(tǒng)的特異性臨床表現(xiàn),如呼吸道感染常有咳嗽、氣急。消化道感染常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。泌尿系感染有尿頻、尿急、尿痛等。中樞神經疾患,多有嘔吐、驚厥、昏迷等。發(fā)熱伴黃疸常見肝臟的細菌或病毒性炎癥,腫瘤;伴多汗者常見于結締組織病,敗血癥等;伴寒戰(zhàn)者多為細菌感染如敗血癥,深部膿腫等。早期無特殊性明顯臨床表現(xiàn)和體征者,結合病史特點考慮傷寒、敗血癥、結核病等。

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