湖北省認(rèn)定醫(yī)師資格證書信息更正申請(qǐng)表

2014-10-22 14:19 來源：

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湖北省認(rèn)定醫(yī)師資格證書信息更正申請(qǐng)表：

姓名	性別					出生日期
學(xué)歷	畢業(yè)學(xué)校					畢業(yè)專業(yè)
身份證號(hào)碼
醫(yī)師資格證書	證書編碼
	級(jí) 別	□ 執(zhí) 業(yè) 醫(yī) 師 □ 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師			類別		□ 臨床 □ 口腔 □ 公共衛(wèi)生 □ 中醫(yī) □
（原湖北）執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)				聯(lián)系電話
個(gè)人詳細(xì)通訊地址				郵政編碼
錯(cuò)誤信息內(nèi)容			正確信息內(nèi)容
本人申請(qǐng)簽字	年月日
單位審核確認(rèn)意見	年月日

注：1、此表需和本人醫(yī)師資格證書原件、畢業(yè)證和身份證復(fù)印件、2寸彩色照片1張。郵寄或交至湖北省衛(wèi)生廳人事處（武漢市洪山區(qū)卓刀泉北路2號(hào)，郵編：430079），信封上注明“”醫(yī)師資格證書信息更正“”。需更正的信息必須有相關(guān)證明材料。

認(rèn)定醫(yī)師資格證書信息更正需提交的材料：

1、《湖北省認(rèn)定醫(yī)師資格證書信息更正申請(qǐng)表》加蓋相關(guān)部門公章。

2、醫(yī)師資格證書原件及復(fù)印件各一份。

3、身份證復(fù)印件一份。

4、畢業(yè)證書復(fù)印件一份（2000年12月30號(hào)之前的畢業(yè)證）。

5、小兩寸彩色免冠登記照一張。

注：身份證號(hào)有錯(cuò)誤的（包括新老身份證號(hào)差別較大的），需提供公安部門相關(guān)證明材料；名字有錯(cuò)誤的，需提供戶籍證明或有關(guān)單位及衛(wèi)生行政部門的證明材料；需更正的信息必須有相關(guān)證明或情況說明。

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