《關于進一步精準規(guī)范開展新冠肺炎疫情防控消毒工作的通知》發(fā)布，疫源地終末消毒工作細則醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理如下。

一、消毒原則

（一）范圍和對象確定。

根據(jù)流行病學調(diào)查結果，確定現(xiàn)場消毒的范圍和對象。對病例或無癥狀感染者住院、轉運期間可能污染的環(huán)境和物品，進行隨時消毒。對病例或無癥狀感染者居住或活動過的場所，如居所、工作場所、學習場所、診療場所、轉運工具，及其他可能受到污染的場所，在其離開后（如住院、轉院、出院、死亡）應進行終末消毒。病例或無癥狀感染者短暫經(jīng)過的無明顯污染物的場所，無需進行終末消毒。

（二）方法選擇。

根據(jù)環(huán)境風險、污染程度和物品特性，可選擇消毒劑噴灑、噴霧、擦拭、浸泡等化學消毒方式，或紫外線、循環(huán)風空氣消毒機等物理消毒方式，或密閉封存、長時間靜置，或按醫(yī)療廢物處置等方式進行無害化處理。

1.診療用品。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌。

2.環(huán)境物體表面?？蛇x擇含氯消毒劑、二氧化氯、季銨鹽、過氧乙酸、過氧化氫、單過硫酸氫鉀等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒；也可采用經(jīng)驗證安全有效的物理消毒方法和其他無害化處理方法。

3.室內(nèi)空氣?？蛇x擇過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫等消毒劑噴霧消毒，也可選擇循環(huán)風空氣消毒機、紫外線或其他安全有效的物理消毒方法和其他無害化處理方法。

4.手衛(wèi)生。建議使用手消毒劑進行揉搓雙手進行消毒，也可選擇75%乙醇、過氧化氫等消毒劑。

二、消毒措施

（一）隨時消毒。

對病例或無癥狀感染者住院、轉運期間，患者排泄物、嘔吐物、體液及其污染的環(huán)境和物品，及時進行隨時消毒， 消毒方法參見常見污染對象的消毒方法，所用消毒產(chǎn)品應符合國家相關衛(wèi)生標準、規(guī)范和產(chǎn)品質(zhì)量要求，衛(wèi)生安全評價合格。有人情況下，不建議噴灑消毒?；颊吒綦x的場所可采取排風（包括自然通風和機械排風）措施，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風2-3次，每次不少于20-30分鐘。

有條件的醫(yī)療機構應將患者安置到負壓隔離病房，疑似病例應進行單間隔離，確診病例可多人安置于同一房間。非負壓隔離病房應通風良好，可采取排風（包括自然通風和機械排風），也可采用循環(huán)風空氣消毒機進行空氣消毒。無人情況下還可用紫外線對空氣進行消毒，用紫外線消毒時，可適當延長照射時間到 1 小時以上。醫(yī)護人員和陪護人員在診療、護理工作結束后應洗手并消毒。

（二）終末消毒。

病例或無癥狀感染者轉移后，對其居住或活動過及其他可能受到污染的場所應進行終末消毒，確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。

1.病家。

在病例或無癥狀感染者轉移后，應對其居所進行終末消毒，重點對其接觸的環(huán)境和物體表面進行消毒，如臥室、衛(wèi)生間、餐廳、廚房、客廳的環(huán)境和物品。包括：室內(nèi)空氣，地面、墻壁等環(huán)境表面，桌、椅等家具表面，玩具，電器特別是冰箱及其冷凍食品，開關、門把手等高頻接觸部位，使用的餐（飲）具、衣服、被褥等生活用品等。

入戶前，應與病例或無癥狀感染者（或其家屬）充分溝通，了解家中環(huán)境和物品的具體情況，了解病例或無癥狀感染者在家中的活動軌跡，確定污染風險，根據(jù)環(huán)境風險和物品特性開展評估。對于評估為風險大且可以進行消毒處理的環(huán)境和物品，應選擇正確的消毒方法，嚴格按照終末消毒處理。對于評估為風險大但不能消毒的環(huán)境和物品，可采用密閉封存或靜置等方式，確保達到無害化。

消毒前，將消毒時間、消毒范圍、消毒方法和注意事項等詳細情況告知病例或無癥狀感染者（或其家屬）后，再實施消毒。

2.交通運輸工具。

病例和無癥狀感染者離開后，應對交通運輸工具進行終末消毒，包括：艙室內(nèi)壁、座椅、臥鋪和桌面等物體表面，患者使用的餐（飲）具，所用寢（臥）具等紡織品，排泄物、嘔吐物及其污染的物品和場所等。

3.醫(yī)療機構（方艙）。

在病例和無癥狀感染者出院、轉院或死亡后，應對患者衣服等生活用品、相關診療用品和桌、椅、床單進行終末消毒；病房清空后，應對室內(nèi)空氣、地面、墻壁、衛(wèi)生間等所有環(huán)境和物品進行終末消毒。治愈出院（艙）時，病例和無癥狀感染者的個人物品應消毒后帶出院（艙）。

醫(yī)療機構發(fā)熱門診、感染科門診等，應在每日工作結束后，按照終末消毒的要求進行處理。

病例和無癥狀感染者使用過的診室，對診室內(nèi)空氣、墻壁、診療設備的表面等進行終末消毒后，非新冠患者方可使用。

4.農(nóng)村和城中村。

農(nóng)村地區(qū)環(huán)境復雜，衛(wèi)生狀況較差，物品種類繁多，病例和無癥狀感染者離開后對其進行終末消毒前，應做好家畜、家禽處理及滅蠅滅鼠等工作，針對當?shù)貙嶋H情況，制定消毒方案。

城中村具有人員組成復雜、環(huán)境衛(wèi)生狀況較差、物品種類繁多等特點，在對其進行終末消毒前，應充分了解當?shù)厝藛T和環(huán)境等情況，確定消毒范圍和消毒對象，有針對性地制定消毒方案。

終末消毒時，需重點關注病例和無癥狀感染者起居房間、廚房、浴室、廁所（尤其是旱廁）環(huán)境及使用物品，以及垃圾堆、污水溝等的消毒處理。

5.終末消毒程序。

終末消毒程序按照《疫源地消毒總則》（GB 19193-2015） 附錄A執(zhí)行?，F(xiàn)場消毒前，應充分了解消毒對象和范圍，在確保安全有效的前提下，選擇對環(huán)境和物品影響小的消毒方法。低溫環(huán)境下的終末消毒應遵照低溫消毒技術的要求進行。

三、常見污染對象的消毒方法

（一）室內(nèi)空氣。

居住過的場所如家庭、醫(yī)療機構隔離病房等室內(nèi)空氣的終末消毒可參照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012），在無人情況下，可選擇5000mg/L過氧乙酸、3%過氧化氫、二氧化氯（按產(chǎn)品說明書）等消毒劑，按20mL/m3用超低容量（氣溶膠）噴霧法進行消毒。也可采用經(jīng)驗證安全有效的其他消毒方法。

（二）污染物。

對患者血液、分泌物和嘔吐物等少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒劑（或能達到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。

對患者血液、分泌物和嘔吐物等大量污染物應使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的有效5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒劑澆在吸水材料上，作用30分鐘以上（或能達到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。

患者的分泌物、嘔吐物等應有專門容器收集，用有效氯20000 mg/L的含氯消毒劑，按物、藥比例1:2浸泡消毒2小時。

清除污染物后，應對污染的環(huán)境物體表面進行消毒。盛放污染物的容器可用有效氯5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘，然后清洗干凈。

（三）地面、墻壁。

有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，可用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒；不耐腐蝕的地面和墻壁，也可用2000mg/L的季銨鹽類消毒劑噴灑或擦拭。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2-300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復噴灑一次。消毒作用時間應不少于30分鐘。

（四）物體表面。

診療設施設備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手和家居用品等有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑、不耐腐蝕的物體表面也可用2000mg/L的季銨鹽類消毒劑進行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用 30分鐘后清水擦拭干凈。

（五）衣服、被褥等紡織品。

在收集紡織品時做好個人防護，動作盡量輕柔，避免產(chǎn)生氣溶膠。

有血液、分泌物和嘔吐物等污染物時，建議均按醫(yī)療廢物集中處理。

無肉眼可見污染物時，若需重復使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或用有效氯500mg/L的含氯消毒劑或1000mg/L的季銨鹽類消毒劑浸泡30分鐘后，按照常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后，直接投入洗衣機中進行洗滌消毒30分鐘，保持500mg/L的有效氯含量。怕濕的衣物可選用環(huán)氧乙烷或干熱方法進行消毒處理。

（六）餐（飲）具。

餐（飲）具清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，或使用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。

（七）冰箱及冷凍食品。

冰箱外表面消毒參照“物體表面”消毒方法；內(nèi)壁消毒采用低溫消毒劑，或待冰箱內(nèi)溫度恢復常溫后參照“物體表面”消毒方法。當儲存的冷凍食品有明確污染或疑似污染，建議按醫(yī)療廢物處理。

（八）手消毒。

參與現(xiàn)場工作的所有人員均應加強手衛(wèi)生措施，可選用速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進行擦拭消毒；醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑；特殊情況下，也可使用3%過氧化氫消毒劑或有效氯500mg/L含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時，應先使用洗手液在流動水下洗手，再按照上述方法消毒。

（九）皮膚、粘膜。

皮膚被污染物污染時，應立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。

（十）交通運輸和轉運工具。

應先進行污染情況評估：火車、汽車和輪船有可見污染物時，應先使用一次性吸水材料沾取有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒劑（或能達到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）完全清除污染物，再用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑進行噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈；對飛機機艙消毒時，消毒劑種類和劑量按中國民航的有關規(guī)定進行。

（十一）糞便和污水。

具有獨立化糞池時，在進入市政排水管網(wǎng)前需進行消毒處理，定期投加含氯消毒劑，池內(nèi)投加含氯消毒劑（初次投加，有效氯約40mg/L），確保消毒作用1.5小時后，總余氯量達6.5mg/L-10mg/L。消毒后污水應當符合《醫(yī)療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）。

無獨立化糞池時，使用專門容器收集排泄物，消毒處 理后排放。用有效氯20000mg/L的含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2小時；若有大量稀釋排泄物，應用含有效氯70%-80%漂白粉精干粉，按糞、藥比例20:1加藥后充分攪勻，消毒2小時。

農(nóng)村旱廁消毒時，旱廁內(nèi)泥土或木板等地面可采用有效氯 2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑消毒，噴藥量200mL/m2-300mL/m2。糞坑內(nèi)糞便可用漂白粉或生石灰覆蓋，封閉14天以上。

（十二）患者生活垃圾。

患者生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。

（十三）醫(yī)療廢物。

醫(yī)療廢物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進行處置。

（十四）尸體處理。

患者死亡后，要盡量減少尸體移動和搬運，應由經(jīng)培訓的工作人員在嚴密防護下及時進行處理。用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由民政部門派專用車輛直接送至指定地點盡快火化。

（十五）其他。

對于不能用現(xiàn)有消毒方法處理的物品或環(huán)境，現(xiàn)場實施過程中要根據(jù)污染風險及其特性開展風險評估。評估后確定為存在風險又無法實施消毒的，可通過密閉封存、靜置等方式進行妥善處理，消除傳播風險，確保環(huán)境和物品上不再有病原體的存在。

四、低溫消毒

（一）現(xiàn)場所用低溫消毒劑必須合法有效，在上市前應按《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)低溫消毒劑衛(wèi)生安全評價技術要求的通知》（國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2020〕1062號）的要求做好產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價并備案。使用時應嚴格遵循產(chǎn)品說明書，按照低溫消毒劑的適用溫度范圍合理使用。與相關消毒設備配套使用時，應先對消毒設備進行調(diào)試，進行機械化噴灑消毒時，務必確保消毒劑足量全覆蓋消毒對象表面，做好質(zhì)量控制，確保達到消毒合格。消毒對象污染嚴重時，應先用低溫消毒劑沖洗或浸泡后再做處理，嚴禁噴灑或擦拭消毒。

（二）現(xiàn)場如使用紫外線、輻照等物理消毒技術開展低溫消毒，須按照我國相關標準規(guī)范，證明其在相應低溫環(huán)境下（實驗室和現(xiàn)場）對新冠病毒或抵抗力不低于新冠病毒的指示微生物達到消毒效果。物理低溫消毒設備在上市前應做好消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價并備案。

五、注意事項

（一）現(xiàn)場消毒應確保所用消毒產(chǎn)品合法有效，所選消毒方法科學可行。現(xiàn)場消毒時，根據(jù)現(xiàn)場情況和相關標準要求，選擇合格有效的個人防護裝備，在做好個人防護的前提下，嚴格按照工作方案實施消毒。

（二）消毒實施單位應具備現(xiàn)場消毒能力，操作人員應經(jīng)過消毒專業(yè)培訓，掌握消毒和個人防護基本知識，熟悉消毒器械的使用和消毒劑的配制等。消毒實施單位在每次開展消毒工作時均應做好消毒記錄，包括消毒對象、消毒面積（體積）、消毒劑濃度（或消毒器械強度）、劑量、作用時間等。

（三）加強現(xiàn)場消毒評價工作。所有疫源地現(xiàn)場消毒均應進行過程評價，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保消毒過程有效。根據(jù)現(xiàn)場實際需求和《新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場消毒評價標準》（WS/T 774-2021）相關要求，必要時進行消毒效果評價。

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