委員您好：

您提出的《關于完善基層醫(yī)養(yǎng)結合工作體系的提案》收悉，經商民政部、財政部、國家醫(yī)療保障局、銀保監(jiān)會，現答復如下：

一、工作現狀和進展情況

近年來，我委會同有關部門出臺相關政策措施，深入推進醫(yī)養(yǎng)結合工作，政策體系不斷完善，服務能力不斷提升。2015年，國務院辦公廳轉發(fā)原衛(wèi)生計生委等部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號），明確了醫(yī)養(yǎng)結合的5項重點任務，提出了具體、可操作的實現路徑和任務措施。即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制、支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。并就完善投融資和財稅價格政策、加強規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護保障體系、加強人才隊伍建設和強化信息支撐等保障措施提出明確要求。

2019年，我委等12部門印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號，以下簡稱《若干意見》），著眼近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的堵點、難點問題，堅持問題導向，提出了強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接、推進“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強隊伍建設等5個方面的多項政策措施，對完善優(yōu)化健康養(yǎng)老服務供給結構、提升廣大老年人滿意度和獲得感起到重要的推動作用。

二、所提建議的答復

（一）關于實行養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構就近聯姻。

我委積極支持醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構簽約合作。《指導意見》提出鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的協(xié)議合作，建立健全協(xié)作機制，本著互利互惠原則，明確雙方責任。醫(yī)療衛(wèi)生機構為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機構內設的具備條件的醫(yī)療機構可作為醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）收治老年人的后期康復護理場所?！度舾梢庖姟?/span>提出：一是深化醫(yī)養(yǎng)簽約合作。制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務規(guī)范，進一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構合作。按照方便就近、互惠互利的原則，鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的簽約合作，雙方簽訂合作協(xié)議，明確合作內容、方式、費用及雙方責任，簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構要在服務資源、合作機制等方面積極予以支持。二是合理規(guī)劃設置有關機構。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升工程，社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機構、敬老院利用現有資源，內部改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，重點為社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）失能老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結合服務。城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構可內部建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養(yǎng)老床位，因地制宜開展家庭病床服務。有條件的地方可探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合、服務銜接，完善硬件設施，充實人員隊伍，重點為失能的特困老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。農村地區(qū)可探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院、村衛(wèi)生室與農村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設。

（二）關于推進醫(yī)養(yǎng)結合多元模式。

目前，全國初步形成了4種相對成熟的服務模式。一是醫(yī)養(yǎng)簽約合作。養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展協(xié)議合作，醫(yī)療衛(wèi)生機構為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、急診急救、健康管理、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務。截至2019年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構建立協(xié)議合作關系的約有5.6萬對。二是養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構。養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請開辦老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院等，或者內部設置醫(yī)務室或護理站。截至2019年底，全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結合機構（指同時具備醫(yī)療衛(wèi)生資質和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構）近4800家，其中設立醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構有近3200家。三是醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。將老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務的重點人群，為高齡、失能等老年人提供上門巡診、家庭病床等服務。各地認真落實國家基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目，每年免費為65歲以上老年人進行一次健康體檢，目前，全國65歲以上老年人健康管理率達到65%以上。四是醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務。醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構或增設養(yǎng)老床位，實現融合發(fā)展。在醫(yī)療資源豐富地區(qū)，結合實際，將部分二級醫(yī)院轉型為康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構或增設養(yǎng)老機構，多種形式實現醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展。截至2019年底，在全國近4800家醫(yī)養(yǎng)結合機構中，有提供養(yǎng)老服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構1600多家。

（三）關于推進長期護理保險及加大財政投入。

一是《指導意見》提出探索建立多層次長期照護保障體系。繼續(xù)做好老年人照護服務工作。進一步開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產品。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。二是我委積極協(xié)調財政部等部門加大對農村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務的財政投入力度，指導各地因地制宜推進農村養(yǎng)老服務發(fā)展，充分利用農村現有的老年活動站、幸福院、衛(wèi)生院等設施資源，發(fā)展適應農村醫(yī)養(yǎng)需求的就近就便養(yǎng)老服務模式。加大對中西部地區(qū)和貧困、邊遠地區(qū)基層衛(wèi)生投入力度。中央財政在安排衛(wèi)生健康補助資金時，已對中西部地區(qū)和邊遠貧困地區(qū)實施傾斜政策。

（四）關于加大民營養(yǎng)老機構的補貼扶持力度。

一是《若干意見》提出落實各項稅費優(yōu)惠政策，經認定為非營利組織的社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，對其符合條件的非營利性收入免征企業(yè)所得稅，對其自用的房產、土地，按規(guī)定享受房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構享受小微企業(yè)等財稅優(yōu)惠政策。對在社區(qū)提供日間照料、康復護理等服務的機構，符合條件的按規(guī)定給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持。對醫(yī)養(yǎng)結合機構按規(guī)定實行行政事業(yè)性收費優(yōu)惠政策。二是《指導意見》提出完善投融資和財稅價格政策。對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構，按規(guī)定落實好相關支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創(chuàng)新金融產品和服務方式，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結合領域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產業(yè)資本共同籌資的健康產業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。三是我委協(xié)調財政部等部門在養(yǎng)老、醫(yī)療等公共服務領域系統(tǒng)推進政府和社會資本合作（PPP)，引導社會資本參與公共服務供給，取得積極成效。2017年，財政部會同民政部、人力資源社會保障部聯合印發(fā)《關于運用政府和社會資本合作模式支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（財金〔2017〕86號）、《關于推進政府和社會資本規(guī)范發(fā)展的實施意見》（財金〔2019〕10號），強調加大對健康、養(yǎng)老等重點領域的支持力度，引導各地在醫(yī)養(yǎng)領域規(guī)范推廣運用PPP 模式。

三、下一步工作目標和計劃

下一步，我委將會同相關部門深入推進醫(yī)養(yǎng)結合，繼續(xù)加強頂層設計，完善配套支持政策，修訂基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構管理辦法，擴大長期護理保險制度試點，鞏固現有試點成果，提煉可復制、可推廣的試點經驗，引導社會資本參與健康養(yǎng)老服務業(yè)，為老年人提供多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2020年9月15日