2020年，在一場(chǎng)驚心動(dòng)魄史無(wú)前例的全民抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)中，中醫(yī)藥早期介入、全程參與的有力貢獻(xiàn)，被譽(yù)為此次抗擊疫情中國(guó)方案的一大特色和亮點(diǎn)。對(duì)此，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》記者專訪全國(guó)人大代表、“人民英雄”獎(jiǎng)?wù)芦@得者張伯禮院士——張伯禮代表。

“此次抗擊疫情，中醫(yī)藥發(fā)揮了很大作用，也推動(dòng)了中醫(yī)藥事業(yè)的傳承創(chuàng)新發(fā)展。”電話的一頭，正在參加兩會(huì)的張伯禮院士激動(dòng)地談起孫春蘭副總理對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的期待。

站在“兩個(gè)一百年”的歷史交匯點(diǎn)，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新號(hào)角已然吹響，艱難方顯勇毅，磨礪始得玉成，一場(chǎng)疫情，中醫(yī)藥究竟收獲了什么經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)歷疫情，如何指導(dǎo)中醫(yī)藥走好傳承創(chuàng)新發(fā)展之路，如何有效應(yīng)對(duì)未來(lái)疫情防控？張伯禮在專訪中談到了自己的思考。

收獲一

中醫(yī)藥抗疫基本經(jīng)驗(yàn)是什么

張伯禮表示，此次抗擊疫情中，中醫(yī)藥全程深度介入治療，形成覆蓋預(yù)防、治療和康復(fù)全過(guò)程診療方案，在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了重要作用。

一是隔離“四類人”，漫灌中藥湯。疫情暴發(fā)之初，張伯禮提出對(duì)疑似患者、發(fā)熱人群、確診患者及密切接觸者等人群在嚴(yán)格隔離基礎(chǔ)上普遍服用中藥，搶得治療時(shí)機(jī)，安撫恐慌情緒。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，通過(guò)嚴(yán)格隔離，普遍服中藥后取得了較好效果，上述“四類人”中確診者所占比例從2月初的80%降到2月中旬的30%，3月初降到10%以下，這是阻斷病情蔓延之勢(shì)的有效舉措。

二是承包方艙醫(yī)院，中醫(yī)成主力軍。武漢江夏方艙醫(yī)院，根據(jù)張伯禮、劉清泉提出的中藥進(jìn)方艙，中醫(yī)承包方艙醫(yī)院，主要采用中醫(yī)藥綜合治療。艙內(nèi)564例輕型和普通型新冠肺炎患者，無(wú)一例轉(zhuǎn)為重癥，出院無(wú)一人復(fù)陽(yáng)，單獨(dú)使用中醫(yī)藥完全可以治療輕型和普通型患者。將經(jīng)驗(yàn)在武漢十幾所方艙醫(yī)院推廣后，方艙醫(yī)院轉(zhuǎn)重率下降至2%～5%，明顯低于通常10%～20%的轉(zhuǎn)重率。

三是重癥輔助治療，也能力挽狂瀾。對(duì)重癥患者，張伯禮提出，西醫(yī)為主，同時(shí)配合中醫(yī)藥治療?！爸嗅t(yī)藥雖是配合，但在某些臨床病理環(huán)節(jié)也起到關(guān)鍵作用?！睆埐Y說(shuō)。在武漢，在中央指導(dǎo)組安排下，組織中西醫(yī)重癥專家組聯(lián)合巡診，較多重癥患者接受了中西結(jié)合治療后，有效提高了治愈率，降低了病死率。“一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究共納入11個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、包含1259例新冠肺炎患者，Meta分析結(jié)果顯示，中醫(yī)藥能夠降低危重癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間；同時(shí)在縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及提高咳嗽、乏力、氣短的消失率方面也具有較好療效?！睆埐Y說(shuō)。

四是恢復(fù)期促康復(fù)，減少后遺癥。面對(duì)一些新冠肺炎患者出院后仍出現(xiàn)呼吸功能、軀體功能等障礙，疲乏、心悸、肌肉酸痛等表現(xiàn)，張伯禮提出需進(jìn)行及時(shí)中西醫(yī)康復(fù)干預(yù)，并早在去年3月，組織國(guó)內(nèi)中西醫(yī)專家聯(lián)合編制《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南》，有效指導(dǎo)恢復(fù)期患者的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。

2021年初在河北疫情救治期間，張伯禮團(tuán)隊(duì)在總結(jié)武漢近一年的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上制定康復(fù)介入方式和診療方案，并研制了方藥，形成“河北康復(fù)模式”。探索出了從定點(diǎn)收治醫(yī)院直接對(duì)接康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院的早期全流程干預(yù)模式，達(dá)到及早康復(fù)、綜合康復(fù)、規(guī)范康復(fù)的治療目標(biāo)。

收獲二

此次抗疫對(duì)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新促進(jìn)在哪里

一場(chǎng)武漢抗疫，讓中醫(yī)藥站在世界舞臺(tái)的聚光燈下，如何走好中醫(yī)藥未來(lái)傳承創(chuàng)新之路，張伯禮重點(diǎn)談了以下幾個(gè)方面。

一是促進(jìn)中醫(yī)藥理論發(fā)展，創(chuàng)新提出濕毒疫理論

張伯禮指出，傳染病在中醫(yī)體系中屬于“疫”的范疇，明確疾病證候特征和演變規(guī)律是科學(xué)制定中醫(yī)診治方案的前提。武漢抗疫期間，天津中醫(yī)藥大學(xué)緊急開發(fā)了COVID-19中醫(yī)證候?qū)W臨床調(diào)查APP，組織湖北、天津、河南等省市10多家醫(yī)院進(jìn)行多中心大樣本證候?qū)W調(diào)查研究，納入病例1000余例，通過(guò)數(shù)據(jù)分析得到新冠肺炎中醫(yī)證候特征和臨床規(guī)律。明確濕、熱、毒、瘀、虛是證候要素，濕毒郁肺為其核心病機(jī)。新冠肺炎的中醫(yī)病名應(yīng)為“濕毒疫”，呈現(xiàn)兼挾發(fā)病的區(qū)域特點(diǎn)，據(jù)此明確了治療方向，取得較好治療效果。且之后臨床表現(xiàn)出的起病緩和、可突然轉(zhuǎn)重，病情復(fù)雜多變，病程粘膩膠著等也符合濕邪病證特點(diǎn)和演變規(guī)律，豐富了中醫(yī)疫病理論。

二是闡釋清楚中醫(yī)藥作用機(jī)制

張伯禮指出，我們組織多個(gè)團(tuán)隊(duì)采用動(dòng)物模型、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法，從調(diào)控機(jī)體生物分子網(wǎng)絡(luò)的角度闡釋了宣肺敗毒顆粒多成分多靶標(biāo)治療COVID-19的作用機(jī)制。初步闡釋了中醫(yī)藥治療新冠肺炎主要是通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能的紊亂，抑制炎癥因子風(fēng)暴，保護(hù)主要臟器功能，同時(shí)也有一定的抑殺病毒作用。

三是科技助力中藥老藥新用以及新藥研發(fā)

在疫情早期，化學(xué)藥和疫苗都沒(méi)有可及性，張伯禮團(tuán)隊(duì)利用組分中藥國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等國(guó)家級(jí)科研平臺(tái)開展已上市中成藥快速篩選和抗新冠病毒中藥活性篩選及新藥研發(fā)。對(duì)已上市中成藥做了篩選和評(píng)價(jià)工作，最終篩選出65種廣譜抗病毒、抗細(xì)胞因子風(fēng)暴、抗肺纖維化的中成藥。

同時(shí)創(chuàng)建了應(yīng)急狀態(tài)下中藥新藥發(fā)現(xiàn)模式和關(guān)鍵技術(shù)，建立“經(jīng)典文獻(xiàn)-組分篩選-藥理評(píng)價(jià)-臨床驗(yàn)證”技術(shù)流程和關(guān)鍵技術(shù)，成功研制了中藥制劑并在一線應(yīng)用。針對(duì)新冠肺炎核心病機(jī)，梳理治療“疫”“瘟”及呼吸道傳染病的經(jīng)典方劑，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)形成基本處方，進(jìn)而進(jìn)行成藥性綜合評(píng)價(jià)，研制出中藥新藥宣肺敗毒顆粒。并在抗疫一線承擔(dān)了科技部緊急啟動(dòng)項(xiàng)目的臨床研究，開展了五個(gè)臨床觀察和評(píng)價(jià)的研究。并組織了對(duì)連花清瘟膠囊、金花清感顆粒、清肺排毒湯等藥物的臨床評(píng)價(jià)研究。

四是創(chuàng)新中醫(yī)藥疫情救治組織模式

張伯禮邊戰(zhàn)“疫”、邊總結(jié)、邊實(shí)踐，總結(jié)了“社區(qū)整群干預(yù)、方艙醫(yī)院集中干預(yù)、定點(diǎn)醫(yī)院集中救治和康復(fù)驛站恢復(fù)期支持”各環(huán)節(jié)緊密銜接、功能明晰的序貫式、全過(guò)程的中醫(yī)藥介入新發(fā)傳染性疾病防治模式。

同時(shí)，開拓了中醫(yī)方艙醫(yī)院模式，成建制承包一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，采用以中醫(yī)綜合療法為主的救治模式，有利于盡早總結(jié)中醫(yī)藥治療的療效和規(guī)律。為中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件探索了新的介入路徑。

收獲三

未來(lái)中醫(yī)藥事業(yè)啟迪有哪些

值“十四五”開局之年，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展時(shí)不我待。結(jié)合武漢抗疫經(jīng)驗(yàn)，對(duì)未來(lái)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，張伯禮重點(diǎn)提出重視可及性，建立中醫(yī)藥公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體制等建議。

一是高度重視中醫(yī)藥的可及性，具有重大戰(zhàn)略意義

“必須高度重視中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件可及性問(wèn)題，保證第一時(shí)間就起到阻遏疫情蔓延作用，這具有重大戰(zhàn)略意義和重要臨床價(jià)值。”張伯禮表示，新發(fā)傳染病突然發(fā)生，不大可能有特效藥，化學(xué)藥和疫苗以及診療方案具有滯后性，而中醫(yī)藥可第一時(shí)間辨證論治使用中藥湯劑，并同步推進(jìn)已上市中成藥快速篩選工作，為治療提供有效藥物。

“這次抗擊疫情就是一次生動(dòng)的實(shí)踐，中醫(yī)藥早期介入贏得了先機(jī)，為爭(zhēng)取全面勝利奠定了基礎(chǔ)。這對(duì)我國(guó)今后抗擊新發(fā)傳染病具有重大戰(zhàn)略意義?！睆埐Y說(shuō)。

二是建立中醫(yī)藥公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體制

張伯禮提出，完善中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共安全事件法制、機(jī)制、體制，是提升應(yīng)對(duì)能力的基礎(chǔ)。將中醫(yī)藥真正融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中來(lái)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)并重參與傳染病防控；完善中西醫(yī)協(xié)作的機(jī)制，確保中醫(yī)第一時(shí)間了解疫情、全程參與，整建制承包定點(diǎn)醫(yī)院，按照中醫(yī)理論診治，有利于快速總結(jié)出中醫(yī)藥診治方案。

三是傳承創(chuàng)新，支持中醫(yī)疫病學(xué)科發(fā)展

建立中醫(yī)藥傳染病學(xué)科教育及人才培養(yǎng)體系，分層次、系統(tǒng)性地開展中醫(yī)藥防治傳染病臨床、研究、管理、教育等專業(yè)人才培養(yǎng)工作。“急需建設(shè)一批中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)傳染病學(xué)、中醫(yī)急診學(xué)、中醫(yī)肺病學(xué)等重點(diǎn)學(xué)科，強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科，以及綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院中醫(yī)科等科室建設(shè)，培養(yǎng)一批高層次中醫(yī)藥應(yīng)急領(lǐng)軍人才和骨干人才?！睆埐Y指出，特別是對(duì)急重癥臨床人才培養(yǎng)。

在中醫(yī)藥類高等院校教育中，應(yīng)建立起中醫(yī)疫病的學(xué)科體系，加大中醫(yī)臨床類專業(yè)溫病學(xué)等經(jīng)典理論課程比重。建設(shè)國(guó)家中醫(yī)藥傳染病臨床研究中心、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，構(gòu)建并完善中醫(yī)藥防治傳染病科研體系，有力推動(dòng)中醫(yī)藥參與傳染病防治。

四是健全新藥審批機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)

張伯禮表示，抗擊新冠肺炎疫情再次證明了中醫(yī)藥在防治新發(fā)傳染病方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局開辟綠色通道審批的“三藥三方”，增加了適應(yīng)癥，批準(zhǔn)了經(jīng)典名方類新藥上市許可，為落實(shí)加快構(gòu)建以中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)相結(jié)合的中藥注冊(cè)審評(píng)證據(jù)體系進(jìn)行了生動(dòng)實(shí)踐，有利于促進(jìn)中藥新藥研發(fā)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，也為建立國(guó)家中醫(yī)藥重大公共衛(wèi)生事件重點(diǎn)中成藥品種目錄和儲(chǔ)備庫(kù)奠定了基礎(chǔ)。

此外，針對(duì)河北疫情暴露出農(nóng)村地區(qū)是防疫短板，基層中醫(yī)藥是薄弱環(huán)節(jié)等問(wèn)題。張伯禮提出，必須加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)、對(duì)口幫扶、物資設(shè)備援助等方式補(bǔ)齊短板，加快基層農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，特別是基層中醫(yī)藥服務(wù)隊(duì)伍能力建設(shè)。探索中醫(yī)類別醫(yī)師縣、鄉(xiāng)、村縱向流動(dòng)機(jī)制，逐步建立縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院從人才、技術(shù)等多方面幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中醫(yī)科的機(jī)制。真正扎牢網(wǎng)底，壘實(shí)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。